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   首播时间：2013年10月21日和22日18:10

   重播时间：2013年10月22日和23日 8:45 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

   录制：2013-8-26  14:00-17:30

   录制地点：北京大兴新星光800演播室

   特邀专家：北京大学第三医院刘湘源教授

   主持人：冀玉华

   编导：李春美 刘萍

   常设医学嘉宾：何嘉

   特邀嘉宾：张悦  连旭

   现场观众：100名

   内容：痛风的医学常识及饮食

    1.茶、苏打水、啤酒、水、牛奶和饮料哪些放开喝、不能喝和少喝?

    痛风患者喝这些饮料类东西是大有学问的。不说不知道，一说吓一跳。里面有很多的陷阱，有些东西不能喝，可诱发痛风；有些东西可以喝，但要注意量的问题；有些东西要多喝，帮助你降低尿酸。这需要我们等一会详细地解读。

    2.为何水可放开喝?

    为什么痛风患者可以多喝水？（1）大家知道，发生痛风的原因是尿酸结晶沉积在关节及肾脏等部位的，而沉积的尿酸盐结晶有很大的特性——溶于水（水溶性），这就好办了，多喝点水，水进入血液和组织中，不就可以溶解尿酸结晶了吗？（2）同时，喝水多，尿也多，尿酸就可以加速排出体外了。

   3.痛风患者每天应喝多少水?

   一般每日至少超过2000毫升，如这样一个塑料瓶的容量是500毫升，一个暖瓶是2000毫升，则至少喝4瓶塑料瓶或1暖水瓶水，大家每天喝够了吗？当然有几个地方值得说明：（1）不同的天气，饮水量不一致，夏天气温达40度，出汗那么多，每日2000毫升肯定不够，这时应通过计算尿量来评估，要求每日的尿量2000毫升以上，一般来说，一泡尿是200毫升，那么每日去厕所10次，你达标了吗？ （2）不要暴饮，要主动饮水：不要等渴的时候再饮水。（3）高血压、心功能和肾功能不好的患者，除不能暴饮外，还不能过量，防止加重心肾负担，含钠多的苏打水要限制。

    4.喝水的时间有讲究吗？

    饮水的时间也有讲究：一个有四个时间段，即早上起床后到早餐前30分钟、两餐之间及晚餐后45分钟到睡觉前。不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水，防止冲淡胃液，影响消化。睡前饮水对防止尿路结石很好，有尿路结石者夜间加喝一次水更好。

    5.喝哪种水有无判断方向？

    主要是两个方向：（1）水的酸碱度：（2）有无微量元素和矿物质。

    6.为何选择碱性矿泉水？

    矿泉水的好处是：（1）微碱性（PH值6.5-8.5），既符合人体要求（人体是一个弱碱性体），又有助于尿酸的溶解。尿酸在碱性环境中更容易溶解，如尿酸在PH=7.0环境下的溶解度是PH=5.0环境下的10多倍，因此如果关节内为碱性，尿酸就溶解不沉积了；尿液是碱性，尿酸结石也不产生了，因此，临床上我们非常关注尿的PH值，每天多测几次尿PH值，看是酸性尿还是碱性尿，以此为依据调节碱性药物的剂量。（2）含对人体有好处的微量元素，如硒和锌可提高人体抵抗力，锂有安神作用，（3）含偏硅酸，有预防骨质疏松和牙齿松动；值得注意的是：矿泉水不适合于冷冻和加热，会破坏水中的钙和镁等元素，降低营养价值。纯净水的劣势是，（1）水质偏酸：用反渗透法制作，PH值在6.0。（2）除去了有益的矿物质和微量元素，失去了营养；蒸馏水也属于纯净水范畴，通过蒸馏法制作出来的，失去了营养作用。

   7. 市面上的碱性矿泉水较贵，喝自来水可以吗？

   自来水的酸碱度与矿泉水差不多，自来水经过了沉淀、过滤、消毒杀菌等环节，对于达到国家《生活饮用水卫生标准》的自来水也是可以的。新的标准中，也是要求PH值在6.5-8.5之间。但是不同地方的水酸碱度有所不同，如北京的自来水取自水库和地下，是弱碱性，而上海自来水取自长江和近海，偏酸性。当然有一些城市在处理自来水时加一些呈碱性的石灰，使之呈碱性。对于偏酸性的自来水如何解决这个问题？买一些小苏打粉（碳酸氢钠，不是食用碱碳酸钠，碳酸钠的碱性太强），取2克加入500毫升的凉开水中，溶解摇匀，即可饮用。这样往往口干不好，那么，可添加一些柠檬酸或白醋，密封摇匀，每日分次喝一瓶。注意：自来水需要烧开一次，虽然钙镁离子有所降低，但有助于消除水中的氯气及其带来的13种有毒物质包括卤化氢和氯酚（致癌和致畸作用）等，及杀死可能的细菌。但不能反复烧开，因蒸馏丧失部分水分，使水中的重金属离子和亚硝酸盐浓缩，引起胃肠道症状和缺氧等。

    8.加了碳酸氢钠是不是跟苏打水的味道差不多了，苏打水能多喝吗？

   对于酸性体质的人应多喝，但也不能过量，<500毫升。任何事情是物极必反，喝多了，不就碱中毒了？尤其对于已是碱性体质或心肾功能不好的患者应限制。遗憾的是，我国市面上出售的所谓“苏打水”大部分是在饮用水中压入二氧化碳，添加甜味剂和香料，是人工合成碳酸饮料，只能称碳酸水。不含糖的碳酸水也应该还是适合痛风患者喝的，因为虽然碳酸水为酸性，但进入人体后，二氧化碳很快就挥发了，就丧失酸性了，成为中性或碱性水。真正的苏打水是碳酸氢钠的水溶液，如法、俄和德等少数国家出产的天然苏打水除含碳酸氢钠外，还含有多种微量元素，应该是上好饮品，尤其适合痛风患者饮用。

    9.碳酸成分会对钙吸收有影响吗？

    真正的苏打水是没有影响的，但市面上的所谓苏打水（压入二氧化碳的碳酸水）可与钙结合影响钙吸收。有资料显示，经常大量喝碳酸水或饮料的青少年发生骨折的危险是其他青少年的3倍。碳酸水中含二氧化碳，在饮料中杀菌、抑菌，还能通过蒸发带走体内热量，降温作用。因为大量二氧化碳在抑制饮料中细菌同时，对人体内有益菌也会抑制，所以易引起腹胀，影响食欲，甚至造成肠胃功能紊乱。   

   10.痛风患者能不能喝牛奶呢？

   当然能喝牛奶。原因如下：（1）牛奶是无嘌呤的优质蛋白：首先是牛奶无细胞结构和细胞核，无核酸，故无嘌呤。其次牛奶属于高蛋白食物。大家知道，大多数营养丰富的食物如肉和鱼既是高嘌呤，又是高蛋白饮食。痛风患者要禁吃高嘌呤饮食，如限制高嘌呤，势必限制高蛋白，导致营养不良。缓解期痛风患者吃蛋白质要适当放开（以植物蛋白和牛奶为主）。（2）牛奶含丰富的微量元素、维生素和钙剂，有助于身体健康和骨质疏松。(3)牛奶含酪蛋白和乳清蛋白，可增加尿酸排泄，降低血尿酸。但注意的是，（1）对牛奶过敏和肾病患者最好不喝；（2）喝牛奶也不能过量，一般是每日500毫升左右。（3）喝奶有腹泻的成年人建议少量多次：因肠道中乳糖酶缺乏。（4）牛奶也有好坏之分，千万不要喝含三聚氰胺的牛奶和空壳奶粉。

    11.哪种奶制品更适合痛风患者？

    应选择脱脂奶，而不是全脂奶和酸奶。为什么？有两个原因：（1）脱脂奶的脂肪仅占0.5%以下，是普通牛奶的1/7（全脂奶脂肪含量3%）。多数痛风患者肥胖，有高脂血症，应减肥，少吃脂肪，因脂肪会减少尿酸排出；（2）新加坡有机构研究：某些脱脂奶（含聚糖肽和G600）有抗炎作用，减少痛风复发。当然如果你买了全脂奶，要转化为脱脂奶也比较简单，把奶粉调好放在火上煮开，上面有一层油脂，把它清除即可。脱脂奶也有一些缺点：（1）口感不好：我儿子从来不喝脱脂奶，觉得没有味道，味道来自脂肪；（2）多数维生素如VA和VD是脂溶性的，除脂肪同时，脂溶性维生素也被除去，影响对钙质吸收。酸牛奶实际上也是一种很好的保健饮料，与普通牛奶的优势：（1）发酵过程中乳酸菌可产生人体营养所必须的B族维生素；（2）更易消化和吸收，钙磷吸收率提高；（3）成年人不引起腹胀和腹泻者，因为乳糖被乳酸杆菌发酵转化成乳酸了。但是痛风不合适，两大理由：（1）脂肪含量比较高，为3%-5%，脂肪酸可比原料奶增加2倍。（2）发酵菌多，单细胞生物含核酸（含嘌呤）和蛋白质，尿酸生成多。

   12.奶酪能吃吗？

   奶酪的营养价值更高，因每公斤奶酪是由10公斤牛奶浓缩而成，含丰富蛋白质、钙、脂肪、磷和维生素等，但对于痛风患者应少吃。因为：（1）奶酪是一种发酵的牛奶制品，与酸牛奶相似，乳酸菌浓度比酸奶更高，嘌呤含量高，尿酸生成多。（2）脂肪含量高，尤其是含比较多的反式脂肪酸。反式脂肪酸在体内代谢时间长，要几周（一般的天然脂肪是1周），使人容易肥胖，心脑血管病的发病风险增大，但反式脂肪酸不是砒霜，它只是一种“摄入过量有害”的营养素，只要摄入不过量，问题并不大。

    13.冰激凌能吃吗？

    痛风患者应少吃，是乳制品、蛋制品、甜味剂、香味剂、稳定剂及食用色素作原料，经冷冻加工而成，含大量的糖（乳糖、果糖及蔗糖）与脂肪，增加体重，影响尿酸排泄。

    14.饮料能否喝的分析？

    饮料是否能喝，要分析其具体成分和所含物质的浓度。不同的饮料是不一样。

    15.痛风患者为何选择少喝甜饮料？

    海鲜和啤酒可导致痛风，但甜饮料（果汁、可乐、雪碧）过量诱发痛风发作却很少有人注意。加拿大风湿科专家通过长达12年的研究，邀请4万多位男士参加，最后得出结论：与很少喝甜饮料的人相比，喝甜饮料多的人患痛风的风险增加一倍；这正因为甜饮料中含有大量的果糖，可引起血尿酸升高，在各种天然糖中，果糖甜度最高，很容易消化吸收，要限制含果糖饮料包括果汁、可乐和雪碧，一般患者应该限制。台湾就有一例读初中的小男孩，特别爱喝甜饮料，把饮料当水喝，脚踝关节剧烈红肿痛发作3次，开始的2次，大家认为是是脚踝扭伤，但到第三次去医院就诊，化验尿酸高，结合病史才诊断为痛风，他还没有家族史（一般年龄小，有家族史），可能与喝果糖大量进入细胞内快速代谢，促进嘌呤分解，最终代谢成尿酸，并使血尿酸升高。要喝淡茶，不喝浓茶，因为浓茶易兴奋神经，出现失眠、心悸和血压增高，诱发痛风发作。而淡茶的好处：（1）含茶叶碱和咖啡碱：在人体内代谢为可溶性甲基尿酸盐,其不同于尿酸盐,不会沉积形成痛风石。（2）弱碱性饮料,适量饮用有利于尿酸盐从尿中排出。咖啡与茶的情况相类似，也是不喝浓咖啡，而喝淡咖啡，原因相似，但还有一个额外的好处：咖啡可以抑制合成尿酸的酶，使血尿酸合成降低。

    16.茶和咖啡每天喝多少合适？

    一般每天喝1-2杯。喝的时间有讲究：（1）最佳时间为早晨，原因是如果到晚上喝睡不着，也可能导致痛风发作；（2）不能在餐中喝，应饭后1小时后饮：因为含鞣酸，与食物中的铁以及蛋白结合，影响铁和蛋白质吸收。茶和咖啡不要同时喝，容易刺激中枢神经而致失眠心慌等不适，诱发痛风。

    17.瓶装饮料不行，鲜榨果汁可以吗？

（1）避免过量喝含果糖高的果汁，如甘蔗汁、芒果汁等；但西瓜汁的果糖含量并不高，只有4.2%，而枣、甘蔗和红果含糖量达20%。（2）适当可喝蔬菜汁；脂肪和糖含量低，如黄瓜汁和芹菜汁等。蔬菜呈碱性。适当放一些水果调味。

    18.推荐痛风食疗方木瓜车前苡米饮？

    对痛风有好处，为什么：（1）木瓜有“百益果王”之称，舒筋活络，维生素C含量非常高，是苹果的48倍，维生素C可促进尿酸排泄。民间用青木瓜治疗痛风的方法。（2）车前草中含有车前子酸和车前子苷，可有效促进尿酸排出，预防痛风。（3）苡米有降糖、降脂、降压和利尿、促进尿酸排泄。所以把它们综合起来，有助于痛风。如何做？木瓜30克，干车前草30克，薏米20克，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，当茶饮。

    19.酒跟痛风有什么关系？

    有句俗话说“酒是粮食精，越喝越年轻”，真不是这样。来我这里看病的痛风患者中，10个中有8个是喝酒的。讲一个真实的极端案例，一个来自内蒙古的痛风患者，大约50多岁，10多年病程，每天喝酒和吃大量羊肉，全身到处是痛风石，近几年痛风发作很频繁，他也不清楚饮酒与痛风有关，疼痛越发作，他就越喝酒，他说喝酒之后，神经麻醉了，自己就不知道疼痛了，最后病情越来越严重，肾脏也出现了损害，还有酒精性脂肪肝。对类似这种的病人过量饮酒，用几句顺口溜应该是其最真实的写照：这酒啊，看起来像水，喝到嘴里辣嘴，吞到肚里闹鬼，走起路来绊腿，半夜起来找水，早上醒来后悔！

    20.啤酒最不适于痛风饮用？

首先，啤酒的酿造，是大量麦芽发酵酿造，含大量嘌呤，无醇啤酒只是酒精少，但含有大量嘌呤。柳叶刀杂志上发表的研究显示，每天喝两听啤酒以上可明显增加痛风发病危险。

    21.白酒呢！白酒不是说粮食精吗？

    酒均是各种原料中的糖被酵母菌分泌的酒化酶作用，转化为酒精。只是后期处理不相同。酒分为蒸馏酒（主要是白酒）和非蒸馏酒（米酒、黄酒、葡萄酒等）两大类。蒸馏酒蒸馏了，含嘌呤少，而非蒸馏酒含嘌呤高。白酒与痛风有关主要是酒精问题，酒精代谢为乳酸，乳酸抑制尿酸排泄，对痛风不好，但低度白酒比啤酒还是好一些，因酒精度数低，作用也低，加上嘌呤少。但要注意少喝。

    22.我觉得连红酒都别喝了？

    适量的红酒（红葡萄酒）是可以的。注意：不是白葡萄酒。研究显示，虽然葡萄酒含嘌呤也比较多，但红葡萄酒富含抗氧化剂、抗凝剂（抑制血小板）及血管扩张剂，其中有一种成分叫槲皮酮，有明显的抗氧化和抗凝作用。一方面，它们可减轻酒精对尿酸影响，并使血尿酸轻度下降，另一方面，保持血管弹性与血液畅通，减少心脏病发生（法国人少患心脏病的原因）。白葡萄酒在酿制过程中槲皮酮丧失殆尽，无保护心脏作用。注意不能过量。

    23.适量是多少量啊

   每天50毫升（2-3小杯）以内。曾经就有一位内科教授患痛风，自己是大夫，了解到痛风病人喝葡萄糖是可以的，所以有一天真喝多了，到了晚上半夜出现了痛风的发作。强调一点是，葡萄酒可以喝，但要控制量。

    24.黄酒、药酒能喝吗？

    均不能喝。黄酒，黄酒是用糯米和小麦酿造的，黄酒含有丰富的嘌呤、糖和氨基酸(如酪氨酸和色氨酸受光照氧化之后呈黄色；或者氨基酸与糖结合形成氨基糖也呈黄色，混入铁离子色泽加深，加红曲也颜色变深)，被誉为酒类之冠。药酒是白酒中放一些药材如当归、党参等，不能减轻酒类对人体的影响。

    25.这几种酒要是按诱发痛风危险度排个队会是什么顺序呢？

    酒类对诱发痛风的危险度排行：六星：陈年黄酒；五星：啤酒；四星：新鲜黄酒；三星：白酒；二星：红酒。陈年黄酒主要是空气缓慢进入坛内，经过氧化为有机酸，酸性物质抑制尿酸排泄。《柳叶刀》杂志上的研究提示，啤酒引发痛风的可能性最大,烈性白酒次之,而葡萄酒基本上不存在。

    26.有一种叫米酒，痛风患者能喝吗？

    不能喝，是非蒸馏酒，与其他酒没有什么两样，既有酒精也有嘌呤。记住一点，只有葡萄酒能少量喝。

   27.实想喝，有没有什么招，能不能让喝点？

   （1）时间选择上：早晨和上午不饮酒（胃分泌的分解酒精的酶—酒精脱氢酶浓度最低），而下午15~17时最为适宜。空腹、睡觉前或在感冒时不饮酒。（2）酒类选择和量：选择红葡萄酒；控制饮酒量，不超过50毫升。(3) 喝酒时措施：多喝水或碱性矿泉水，稀释酒精，降低度数；少吃荤食，多吃水果蔬菜，切忌用烟熏腌制食品如咸鱼、熏肠、腊肉等作为下酒的佐菜，因为含有大量色素与亚硝胺，与酒精发生反应，伤害肝脏、口腔与食道粘膜，甚至诱发癌症。

   28.总结如下

    酒是粮食精，嘌呤含量高；饮水碱性水，尿酸慢慢降；饮料要少喝，咖啡茶适量；蛋白不可少，脱脂最适合；