以饮食习惯为主的不良生活方式可以导致慢性疾病的发生，尤其对慢性肾脏病患者，营养不良发病率很高，营养不良可以引起多种并发症，加速肾功能的恶化，严重影响患者的生活质量。科学、有效的饮食管理，可以使患者保持良好的营养状况，延长生存期。尽管很多人已经意识到需要调整自己的膳食结构，但常不知如何科学地管理好一日三餐，为“吃什么、怎么吃、吃多少”等问题困扰。山东省立第三医院营养科张春玲

首先，我们把食物分为四大类：谷薯淀粉类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂硬果类。慢性肾脏病患者应注意以下营养素的摄入量。

一、蛋白质

慢性肾脏病患者应采用低蛋白饮食。根据慢性肾病的分期及肾小球率过滤（GFR）来决定蛋白质的摄入量，非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病Ⅰ期或糖尿病肾病患者从Ⅳ期起，即应减少饮食中蛋白质摄入量，蛋白摄入为每日每公斤体重0.8克（0.8g/kg/d）；非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病 Ⅲ 期或糖尿病肾病患者GFR开始下降，即应低蛋白饮食治疗，蛋白摄入为每日每公斤体重0.6-0.7克（0.6-0.7g/kg/d）。为了保证优质蛋白的供应（优质蛋白应占总蛋白的50%-70%），必须减少植物蛋白的摄入，必要时采用淀粉类食物代替部分主食以保证优质蛋白的供给。食物中优质蛋白包括：肉、蛋、奶类。

每日40克蛋白的食谱内容（一天的量）：

一两肉（后臀尖）

50克

一个鸡蛋（中） 

50克

一袋牛奶（保质期短的）

200毫升

一斤蔬菜 

500克（低蛋白蔬菜一览表在最后）

水果

200克

普通食盐 

2-3克

烹调用油

30-40毫升（最好用橄榄油或茶树油）

普通主食

3两 （即150克，主食不够由淀粉类供给）

面食简要制作方法：

取5克高活性干酵母和10克香甜泡打粉，加入35度左右温水调成乳状液，和面（1斤）尽量揉软些，放置2小时，发酵，揉成馒头，注意，冷水上锅，水开后蒸30分钟即可。余下的成品速冻起来，以备下次食用。

二、能量

充足的热能。无论采用何种限制蛋白质摄入的方法，都必须以保证充足的能量为前提。充足的能量摄入可使有限的蛋白质更好地被利用。每日能量摄入（DEI）为30-35kcal/kg/d，肥胖的糖尿病肾病患者需适量减少能量为25-30kcal/kg/d。能量不够时，可用藕粉、粉丝等食物来补充。忌用过量的烹调油来补充能量。

三、食盐

低盐饮食。盐是沉默的杀手。慢性肾脏病患者每日食盐的摄入量为2-3克。

【控盐的小窍门】①充分发挥控盐勺的作用，每餐都要用。②不吃腌制食品、酱菜食品、罐头食品。③远离加工食品，如熟食、半成品。④限制部分调味品、慎用低钠盐和低钠酱油。⑤在烹调时尽量利用食物本身的鲜味，不放置鸡精、味精等含钠的调味品。⑥烹调时可适当利用葱、姜、蒜、糖、醋等味道代替咸味。⑦要在关火后放盐，这样盐的味道停留在蔬菜的表面，咸味程度高，达到限盐的作用。⑧做菜放了酱油，盐一定要少放，5毫升酱油等于1克盐。

四、微量营养素

1.钾：慢性肾脏病患者排钾的能力受到限制，饮食不当，容易出现血钾升高。大部分食物都含有钾，蔬菜和水果含钾量钾最高。每100克谷类中含钾100-200毫克左右、豆类中600-800毫克、蔬菜和水果中200-500毫克（瓜类的蔬菜含钾相对较低）、肉类中含量约为150-300毫克、鱼类中200-300毫克。每100克食物含钾量高于800毫克以上的有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、黄豆、竹笋、紫菜等。

【去钾方法】大米、蔬菜先浸泡再煮沸后食用、水果削皮后再食用，钾可以去除50%左右。

2.磷：肾功能恶化时，血磷含量增高，血钙浓度下降，在饮食中要限制磷的摄入。磷在食物中分布很广，无论动物性食物或植物性食物，在其细胞中都含有丰富的磷，动物的乳汁中也含有磷，磷与蛋白质并存，在瘦肉、蛋、奶、动物的肝脏、肾脏中含量都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果、粗粮的含磷也较丰富。但粮谷中的磷为植酸磷，吸收利用率低。

表格 1磷含量较丰富的常见食物（单位：mg/100g）

食物      

含磷量

食物      

含磷量

食物      

含磷量

食物      

含磷量

南瓜子仁     

1159

花生（炒）   

326

香菇（干）  

258

猪肝        

310

黄豆         

465

葵瓜子（炒） 

564

紫菜       

350

牛乳        

73

籼米        

112

核桃         

294

银耳        

369

河蚌         

319

标准粉       

188

瘦肉        

189

鲫鱼         

193

虾皮         

582

大蒜头       

117

猪肾         

215

五、低嘌呤饮食：高尿酸是肾脏病患者常见的问题。嘌呤是核蛋白代谢的中间产物，而尿酸是人体嘌呤及核酸代谢的最终产物。人体尿酸有两个来源，外源性尿酸从富含嘌呤或核蛋白的食物中转化而来，占体内尿酸的20%，内源性尿酸由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，占体内总尿酸的80%。高尿酸血症除药物治疗外，饮食控制也是必要的。

表格 2 食物中嘌呤含量一览表（单位：mg/100g）

含量在150-1000

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、肉精、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、酵母、各类肉汁

含量在75-150

扁豆、猪肉、兔肉、小虾、鲤鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、鹅、鸭等

含量 <75

麦麸、面包、麦片、干豆类、菠菜、蘑菇、菜花、芦笋、四季豆、鸡、火腿、羊肉、牛肉、鲑鱼、鲱鱼、蟹等

含量很少的食物

精白米、富强粉、玉米、洋葱、大白菜、卷心菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、芹菜、黄瓜、绿叶蔬菜、黄色蔬菜、通心粉、苏打饼干、茄子、萝卜、甘蓝、西红柿、土豆、各类水果、糖果、果酱、各种植物油、牛奶、鸡蛋

【注】啤酒、酸奶代谢的产物抑制尿酸排泄，尿酸高的患者，适量多饮水，尽量不喝啤酒和酸奶