警惕职业性哮喘

1   哮喘与职业性哮喘的定义

哮喘又名支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转

职业性哮喘是职业性哮喘（Occupational Asthma，OA）指工作环境中某种物质诱导的新发哮喘或导致寂静性哮喘（哮喘在儿童期或长时间已经缓解）再发。根据诱发物的不同分为致敏物诱发性OA和刺激物诱发性OA。

2   哪些职业从业者更容易罹患哮喘？

有很多职业都可以引起哮喘。研究发现，有18种职业明确与哮喘有关，包括：农业、种植业、清洁业、喷涂业、塑料制造业等。这些职业工作场所中的材料，如面粉、酶、金属、清洁产品、油漆、纺织品与哮喘发作有关。因此农民、面包师、美发师和印刷工人等获得职业性哮喘的比例较高一些。

3   导致职业性哮喘的危险因素有哪些？

我们都知道变应原是导致哮喘主要的环境因素，是在职业性哮喘也是如此。导致免疫性职业性哮喘的刺激物被分为2类：

1）高分子量物质，常见的过敏原有面粉、棉花细尘(见于纺织厂前纺工段)、山药粉、蘑菇孢子(蘑菇种植场)、蚕蛾的粉尘(养蚕室)、实验室动物蛋白等。

2）低分子量物质，常见于某些洗涤剂及某些工厂的刺激性气体如异氰酸酯类、偏苯三酸酐和甲醛等。

这些能诱发哮喘的物质大都有以下特点: 粉尘细小，易被吸入；本身具有较强的刺激性或抗原性。

4   如何诊断职业性哮喘？

需要由专业的医生进行诊断并提供治疗建议。

一般讲,职业性哮喘常于第一次 接触职业性致喘物后数周到数年后发生。成人哮喘、COPD、鼻炎患者，应仔细向医生描述职业史、职业接触史、工作场所环境、脱离工作/下班后症状是否有缓解。配合医生进行肺功能、气道反应性测定、PEF变异率、变应原皮试和血清特异性IgE测定等检查。在 GBZ57-2008《职业性哮喘诊断标准》中，将按脱离变应原接触及 治疗后哮喘发作的频度、肺功能检查结果,分为轻度、中度、重度哮喘 3 级。

5   如何预防和治疗职业性哮喘？

预防职业性哮喘的关键在于职业防护。高危职业单位应将作业环境中的过敏原或刺激物降到尽可能低的水平。由于职业性哮喘疾病的潜伏期变化,应该早期发现并加以防范, 对接触职业性致喘物的工人要进行定期的医学监护。如果发现致敏人群 ( 易感人群 ),应使其尽快脱离接触环境或佩戴个人防护用品。工人患病时应该早期诊断、早期治疗。例如对于喷漆工、 塑料加工、化工操作等工种,以及接触异氰酸酯、甲醛的工人，应对他们定期进行医学监护,早期发现,早期治疗。

对急性哮喘发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状, 解除气流受限和低氧血症。严重哮喘发作合并急性呼吸衰竭者,必要时予以机械通气治疗。对慢性持续期的治疗应根据病情严重程度选择适当的治疗方案,以抗炎及对症治疗为主要原则，强调长期使用一种或多种哮喘控制药物。

避免再次接触致敏物是治疗职业性哮喘的关键。除了减少过敏源暴露，患者还需要定期测试以评估症状的变化，及时调整药物的使用。

（陈智鸿 22-4-5 未经同意不得转载）