失眠本身可以作为独立疾病存在称为原发性失眠，也可以与其他疾病共病或成为其他疾病的症状之一。在诊断失眠时需要区别是原发性失眠还是继发性失眠，继发性失眠需要进行详细检查，通过病史询问、相应的临床检查以明确病因。需要与失眠鉴别的睡眠疾病：

1．睡眠呼吸暂停低通气综合征：多见于中年肥胖男性患者，在睡眠过程中出现打鼾、反复出现呼吸暂停、憋气等现象，醒后常感疲劳或无恢复感，白天易出现头晕、头痛、过度 嗜睡或记忆力减退等。睡眠呼吸暂停患者也常伴发高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常等，伴发高血压者给予降压治疗效果不佳。多导睡眠监测能记录到典型的睡眠呼吸暂停低通气事件可以帮助鉴别。

2．不宁腿综合征：主要表现为夜间睡眠时或处于安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地活动下肢或下地行走，当患者一旦返回到休息状态时症状会再次出现，并因此严重干扰睡眠。不宁腿综合征常伴发周期性腿动，在多导睡眠监测发现入睡潜伏期延长、睡眠觉醒次数增多、周期性肢体运动指数增高(>5次／h)。多巴制剂治疗有效。

3．周期性肢体运动障碍：睡眠中出现昼夜周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动，患者对睡眠中的周期性肢体运动现象并未察觉，而常常被同睡者发现，患者常感睡眠不足，醒后无恢复感，白天也可表现过度嗜睡现象，多导睡眠监测在胫前肌的肌电图上可以记录到肌肉重复地收缩，每次持续0.5～10 s，至少连续出现4次可帮助诊断。

4．生物节律紊乱性睡眠障碍：因各种原因导致睡眠觉醒周期时间发生变化，可表现为睡眠觉醒周期提前或延迟， 如果按照社会常规作息时间运行时则呈现入睡困难或早醒， 但总睡眠时间不少于6 h。

5．继发性失眠：内科疾病(如甲状腺功能亢进)、神经科疾病(如帕金森病、痴呆)及精神疾患(如焦虑、抑郁患者)都可以出现失眠，因此对失眠患者进行全面的体格检查、生化检验、相关量表评估等有助于鉴别。

6．主观性失眠：在失眠患者中并不少见，患者往往自身感觉的睡眠时间与实际睡眠不相符，甚至夸大失眠主诉，且增加镇静催眠作用药物剂量也不能缓解。

7．短睡眠者：属正常睡眠的变异，尽管睡眠时间不足 6 h，无因失眠所导致的醒后无恢复感和日间功能障碍等。