当患者临床表现纷杂时要想到郁证

上海中医药大学附属曙光医院 传统中医科 傅慧婷

    《寓意草》云：治症必先识病，然后可以议药。今之学医者，议药不议病，叹《内经》《甲乙》无方之书，无人考究。临床识病比用药更难，病证未识明，用药便易错，更别提疗效了。蒋老师《郁证发微》六十论给我们提供了一个全新的识病视角，假如一个病人从头到脚、从内而外有诸多不适症状，或者纠结于某一个症状的过多细节，往往可能是郁证的躯体化表现。作为医者，要保持清醒头脑，不应被种种症状后面的表里阴阳寒热虚实所囿，要透过现象看到郁证的本质。

    中医理论认为“心主神志”“心者，君主之官，神明出焉”“心为五脏六腑之大主”，一旦心主神志、出神明的功能受到损害，则五脏六腑的“症状”都有可能出现。

最近我遇到一则典型病例，患者为中年男性，工地打工人，由于疫情停工，作息紊乱，前来就诊时的症状包括：胸闷、心悸、情绪烦躁、胃胀、纳呆、全身乏力、口咽干燥、喉中自觉有痰、上半身怕热汗出、下半身怕冷足底如冰、头晕、头痛、便秘与腹泻交替、腰酸痛、小便频、夜尿多、夜寐不安。上述种种不适令患者寝食难安，以为自己得了绝症，多处求诊无果，遂收住入院进行全身检查，结果理化检查均未有任何异常提示，而患者的症状持续并愈发严重。

这则案例，如果用传统的中医思维去辨证治疗，显然是很难取得效果的。蒋健教授在《郁证发微》指出：当一位患者出现涉及多脏腑、多系统纷繁多彩的临床表现时，要考虑到郁证的可能性。我们意识到以上案例具有典型的郁证表现。于是，一方面对其进行心理疏导、怡情易性，调整作息，一方面适当运用了安神定志、疏肝解郁的治疗原则及其中药，同时配合针灸治疗、给予少量抗焦虑西药，使其好好地睡了三天。然后，就这样，患者五脏六腑相关的各种“症状”便豁然而解了。

中医诊治疾病不能仅仅看表面现象，要对产生症状的缘由进行病因病机分析，上述案例提示为七情不遂所致郁证的临床表现，果然采用从郁论治有效。如果我们对郁证的临床特征缺乏认知、不知从郁论治，在治疗用药时就容易被症状本身牵着鼻子走，也许这个症状好转了，另外的症状又出现了。识病难，识证难，需要不断临床实践、反复磨砺，养成对病证本质的洞察力，了然于胸。正如蒋老师所言，中医的生命力在于临床，实践出真知。《郁证发微》便是基于临床实践的结晶。