原创 【就诊指南】手足徐动型脑瘫的治疗方法有哪些?
2021年12月08日 【健康号】 常崇旺     阅读 7901

手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。

  手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动,即在患儿做某种动作时,常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。

  根据临床表现不同,手足徐动型脑瘫又可分为痉挛性手足徐动型(既有手足徐动,又有痉挛型特征,又称高肌张力的手足徐动型或者混合型);低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化,从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作,过后又呈现肌张力低下,头部控制能力差);舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动,常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现,来维持身体的平衡)三大类。

  而目前的研究结果发现,手足徐动型脑瘫接受FES-CCA手术(即颈动脉外膜剥脱术,又名叫颈动脉周围交感神经切除术)之后就可以看到效果显现:大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。据统计,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。

  颈动脉外膜剥脱术的临床适应症包括脑瘫引起的扭转痉挛,语言、智力障碍,紧张性痉挛瘫;核黄疸引起的痉挛瘫;共济失调、多动症等。

  颈动脉外膜剥脱术中采用气管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口,长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜,将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等,向内侧牵拉暴露颈动脉鞘,打开并且切除部分颈动脉鞘;分离颈总动脉与颈内静脉间隙,在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。

  然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2~3cm,并且游离迷走神经,切除神经周围结缔组织。彻底地止血,分层缝合肌肉,然后用胶布粘合皮肤切口即可。这种小切口的手术在脑瘫治疗上带来意想不到的显著效果,在脑瘫治疗史上创造了奇迹。

  需要提醒的是,术后有2/3的患者会改善,对说话、吞咽、流口水都会有所改善,整体紧张程度减轻50%。就目前临床手术中,有1/3的患者术后没有一点改善,这是家属需要清楚的一点。同时需家属的配合,对其进行良好的康复训练,是患者实现生活自理、回归社会的治疗目的。


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