发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒
主要与肛周皮肤的接触性刺激有关
局部治疗为主，严重者需口服药物或手术治疗
保持清洁、避免接触致敏物等可预防发病
疾病定义
肛门瘙痒症（pruritusani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。
因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。
流行病学
肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。
疾病类型
根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。
原发性肛门瘙痒症
指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。
继发性肛门瘙痒症
指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。
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肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。
基本病因
外因
饮食因素
过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒，柑橘类水果，西红柿，巧克力等。
过敏反应
某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。
不良卫生习惯
大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等也可致肛门瘙痒。
药物因素
如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等。
环境因素
如夏季炎热多汗等。
局部刺激
如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。
着装不良
穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙布料，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。
内因
肛门直肠疾病
如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤产生瘙痒感。
感染
真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。
精神性因素
过度兴奋、焦虑和抑郁等。
其他疾病
糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出现肛门瘙痒。

肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。
典型症状
瘙痒
常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。
疼痛
若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。
肛门及其周围皮肤变化
症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。
患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。

患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊：
肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠；
伴有肛门出血或粪便渗漏；
肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛；
伴有身体其他部位的瘙痒。
诊断流程
医生可能询问以下问题来了解病史：
瘙痒出现的时间；
瘙痒是持续存在还是阵发性出现；
瘙痒的程度，是否可以忍受；
什么情况下瘙痒改善或加重；
除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服；
最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻；
是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门；
是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病；
是否进行过治疗及治疗效果；
是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物；
最近是否在服用药物，以及服用何种药物；
最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。
接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。
如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。
就诊科室
肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。
相关检查
直肠指诊
直肠指诊可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质。
便常规
怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。
尿常规或血糖
用于检查有无糖尿病。
结肠镜检查
如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。
皮肤变态实验
可用于检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。

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治疗

积极查明病因，进行恰当治疗。
以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗，如糖尿病、痔疮等。瘙痒严重者可同时口服抗组胺类药物。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。
一般治疗
停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。
避免过度烫洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。
注意便后护理。保持肛门及其周围皮肤清洁和干燥。
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物。
外用药物治疗
应以保湿、滋润、止痒为主，可选择刺激性小的外用制剂。
低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。
表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。
外用糖皮质激素：建议使用短期中弱效激素以缓解症状。
口服药物治疗
抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。
抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。
药物注射封闭疗法
将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。
常用药物有95%酒精或3%普鲁卡因，也可用0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。
手术治疗
适应证
肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。
禁忌证
肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。
手法方法
肛周神经末梢切断术
医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便3~4天。
瘙痒皮肤切除缝合术
麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。
其他
包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。
中医治疗
在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。内服的同时外用草药熏洗。
内治
湿热下注者，治以清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。
血虚风燥者，治以养血润燥，清热祛风，方用滋阴除湿汤加减。
脾虚湿盛者，以健脾益气、燥湿祛风为治疗原则，方用除湿胃苓汤加减。
热毒壅盛者，治以清热解毒，方用仙方活命饮加减。
外治
用生地榆、马齿苋煎汤湿敷肛门局部。
蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部。
其他治疗
物理疗法
可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。
其他
淀粉浴、矿泉浴有一定疗效。