黄斑前膜

什么是黄斑前膜?黄斑前膜是指黄斑区视网膜前有纤维膜形成。而黄斑是视网膜上最为 精细分辨率最高的区域。天津市眼科医院玻璃体视网膜治疗中心楚艳华
它是怎样形成的?黄斑前膜可分为特发性或继发性,继发性是指黄斑前膜继发于其它眼 内异常,如视网膜裂孔,视网膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔伤, 内眼手术。黄斑前膜的形成可能与玻璃体后脱离有关。发生玻璃体后脱离后,部分玻璃体后皮质可能残留在黄斑表面,或有内界膜受损, 是的胶质细胞在视网膜表面增生,这些增生的胶质细胞最终形成视网 膜前膜。出现视网膜裂孔或眼外伤后,视网膜色素上皮细胞可脱入玻 璃体腔,沉积在黄斑表面,然后这些细胞会衍变成胶质细胞,形成黄斑视网膜前膜。但是需要注意的是这些情况下视网膜前膜可发生于黄斑但常不局限于黄斑,有时可见非常广泛的视网膜前膜。

黄斑前膜的症状 如果黄斑前膜很薄且未引起视网膜变形,患者常无症状。随着前膜的增厚收缩,患者开始出现视力下降,视物变形,视物变小或变大。大部分视网膜前膜进展缓慢。

眼底表现

主要检查手段

检眼镜眼底检查:可见黄斑区覆有半透明的闪光膜,膜向心性收缩 可引起其下视网膜皱褶和扭曲。

黄斑前膜眼底照片,示视网膜前有大片不透明膜（来自网络）

OCT 是诊断黄斑前膜的标准方法,地形图可以显示黄斑前膜的范 围,轴向扫 可以观察前膜与视网膜的深度关系以及视网膜的变形受 累程度,帮助手术方案的设计及预后估计。

OCT 显示视网膜前膜牵拉视网膜隆起,变形（来自网络）

荧光血管造影有时需要,它可以清晰显示视网膜血管的扭曲及血管 被牵拉造成的渗漏。另外在一些继发性黄斑前膜中还可帮助病因的诊断

黄斑前膜的荧光血管造影,显示黄斑区血管牵拉扭曲变形（来自网络）

治疗及预后

无有效药物治疗,符合手术适应症的病人可行微创玻璃体视网膜手术。 随着手术技术的进步和手术器械的不断更新,目前的黄斑前膜 手术已经是微创,标准化的手术。总体来看,黄斑前膜手术成 功率高,视力恢复好。术后约 95%的患者会觉得手术很有要必 要,也就是 95%的患者视觉质量会有 高。70%的患者视力  高,多数会在 0.4 以上。但是手术以后的视力恢复并非一日，因为黄斑前膜造成的视网膜水肿会缓慢消退，功能也要逐渐提高，通常前3个月视物质量恢复较快，后面的缓慢恢复大约1年左右。

图示微创玻璃体手术中用非常精细的镊子撕除黄斑前膜（作者手术截图）