放疗后出现的肢体水肿，在临床上比较常见。颈部、胸部的放疗常常引起上肢水肿。下腹部及盆腔的放疗容易引起下肢的水肿。有一些全身性的原因，也可以引起肢体的水肿，本文只谈因放射性治疗导致的肢体水肿。

 放射性治疗，不可避免的会对背照射部位的脏器造成损伤。因这些损伤，继发的一系列病理变化都可能导致身体水液代谢代谢的障碍。我们按照从全身到局部的顺序来分析。

 放射治疗，可能引起心脏、肾、骨髓、肝的损伤，导致出现心功能衰竭、肾功能不全、贫血、低蛋白等问题。这一类疾病，对全身都有影响，他们导致的肢体水肿，以双下肢为主，肾功能不全还可以导致颜面部的水肿。水肿两侧基本对称，呈凹陷性水肿。

心力衰竭的，给与强心利尿治疗，效果一般都很不错。偶有气虚的，利尿效果不理想，中医给予补气的药物之后，小便量增多，水肿也可以消除。肾功能不全的，利尿剂促进小便排出，实在不行可以用血液透析。贫血的补血，低蛋白的补蛋白，治疗起来都不困难。

比较麻烦的是局部问题导致的肢体水肿。这种水肿大部分以单一肢体为主，或多处水肿但不对称；有的是凹陷性水肿，有的是非凹陷性水肿；有的红肿热痛，有的苍白硬肿；也有不少患者各种症状杂见， 治疗起来也是困难不少。

局部组织受到放射性照射后，局部组织发生非细菌性的炎症反应，引起局部水肿。还会导致临近的淋巴组织水肿，淋巴液回流不畅。血管受到照射后也会硬化、收缩、变形，导致血液回流不畅，局部循环障碍。这些原因导致局部肢体水肿，使用利尿剂等药物治疗效果并不理想。

临床上治疗，多采用综合治疗的办法来解决这个问题。

急性反应期，一般在放疗结束后3个月内。局部以红肿热痛为主。可以外敷硫酸镁、大黄粉、鲜芦荟，以达到清热解毒、减轻局部水肿的目的。或者采用中药外敷、离子导入、针刺按摩等手段。中药内服也以清热解毒消肿药物组方。见效一般很快，目的就是迅速解除局部红肿热痛，减轻局部炎症，减轻对周围组织和血管的压迫，从而改善血液、淋巴循环，达到消肿的目的。

晚期损伤，一般在放疗结束后3个月到几年的时间，这个时候再出现水肿，治疗起来就比较麻烦了。过了三个月往后，急性炎症反应基本已经结束了，再用清热解毒的药物已经没有很好的效果了。除非合并有细菌感染或者其他损失，不再使用清热解毒药物了。当然这个时间可能因人而异，临床上注意观察，不能死板的按照时间来判断。

       这个时期以局部修复和纤维化为主。淋巴结纤维化、血管壁硬化，局部组织也纤维化，受放射的部位变硬，活动不利。淋巴回流受阻，通常是非凹陷性水肿，远端肢体中的似充气一般。静脉回流受阻，则肢体凹陷性水肿，颜色变暗或变紫，一按一个大坑。如果动脉循环也受阻，则肢体远端变白、变冷。更多的是混合型的损伤，局部肿硬、颜色苍白或淡红。

这个时候，治疗思路就变了，不在以清热解毒为主了，而是以补益气血、防肿瘤复发、促进恢复为主要方向了。

淋巴回流受阻，可以按照淋巴回流的方向，进行按摩，疏通经络，也可以使用中药益气化痰通络。动静脉回流受阻，则益气养血、活血通络为主。水肿肢体肿硬，或者色淡红的，则需要温阳通络。同时还需要注意局部组织纤维化的问题，减轻纤维化，防止组织变硬、收缩。外用药物以温通经络、舒筋止痉、化痰散瘀为主。如有必要，肿胀的局部还可以通过针刺放血的方法减轻水肿，有肿块或增大淋巴结压迫局部的也可以行手术切除。

               深圳市宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪