原创 让我们来公开的谈论抑郁症
2021年02月09日 【健康号】 何蕊芳

观众朋友大家好。我是今天丝路大讲堂的讲者何蕊芳。

今天我想给大家分享的内容是抑郁症。抑郁症,我们经常会在网上、生活中听到或者碰到。抑郁症是一种危害极大的疾病,患者往往会伤害他人,也容易伤害自己。抑郁症伤害他人的案件我们可能也听说过,我记得在今年4月份的时候,河南濮阳有一个年轻妇女,她才25岁,她把自己三个月的孩子杀害了并准备自杀,她得的就是产后抑郁症。至于自伤,也有很多。上个月澎湃新闻就有一个报道,有一个18岁的少女在家自杀,自杀前写了一个遗嘱,说要把自己的眼角膜捐献掉,结果她死了以后救了三个人。 抑郁症自杀和伤害他人的事件非常多。 

究竟什么是抑郁症呢?

抑郁症是一种显著而持久的、以情绪低落为主要表现的疾病,而且抑郁症要持续两周才能明确诊断。但是到医疗机构寻求医生帮助的基本上都是持续半年以上的,而且这个病会反复发作。

抑郁症到底有哪些危害呢?

抑郁症在早期的时候会让患者的工作能力丧失,学习成绩下降,再发展下去就不能出门了,患者的功能就全部废掉了,什么都不能干,需要家人照顾。抑郁症和其它常见疾病不同,其特点是从儿童到100岁的老人,各个年龄阶段都会发生,其中青少年是高发期。所以抑郁症能损失非常多的劳动力,给社会和家庭带来很重的经济负担。 据世界卫生组织调查结果显示,抑郁症在中国造成的经济负担仅次于心血管疾病,而且世界卫生组织预测,到了2030年,抑郁症的疾病负担会超过心血管疾病,变成第一位。再从造成的人身伤害来说,也非常严重。患有抑郁症的有2/3的人有过自杀的行为和伤害别人的行为。假如有6个抑郁症患者,那么在这6个中间有1个会因为自杀死亡。即抑郁症患者自杀死亡的可能性为1/6。我在天水市农村进行关于自杀未遂妇女的调查时发现,在自杀未遂的妇女中,有65.3%的被调查者是因为得抑郁症才自杀的。 而且自杀是一个对我们冲击很大的事件,一个人自杀会影响到周围35个人的后半生。这35个人会因为亲友的自杀,后半生罩在亲友自杀的阴影中,我们经常说的情绪低落的原因,好像都是家里的事情,或者年轻人失恋,或者是无法晋升这类事情。虽然这些事情表面上看起来好像都会给人很大的压力,特别是孩子,觉得高考是压力事件,但是你想一想哪个人不会遇到这些事情?所以我们要考虑的情绪低落是和现实生活中的处境不太相符的,不能用处境解释的。所以你看见因为生活压力或者难题而自杀的,其实根本原因是他得了抑郁症。

        

得了抑郁症以后,到底有哪一些表现?

得了抑郁症以后有4个主要表现。第一个表现是,患者长期在大部分时间闷闷不乐,高兴不起来,对以前感兴趣的事情不感兴趣了。我有一个朋友他是做生意的,他得了抑郁症后真是度日如年,每天像在炼狱般煎熬,严重的时候就会自责自罪,就觉得所有的事情都是他不好。他爸爸去世了,去世前他弟弟给他打电话。说是爸爸不行了,你赶紧来见最后一面。他说爸爸年龄大了就顺其自然吧,我自己都不想活了。结果等抑郁症好了以后,他就特别地后悔,他没有见到爸爸最后一面。而且他抑郁症完全治好了以后,他就意识到抑郁症给人带来的那种难受、那种煎熬,觉得他活着没意思,没有价值,唯一解脱的办法就是死亡。现在青少年患者不光是自杀,自残的行为也非常多,有好多孩子划自己的胳膊,伤害自己的一些隐私部位。还有一些其他方法,包括拽头发、吃指甲这类非自伤的自残行为也是非常常见的。这对孩子来说非常隐私,你不能直接问“你有没有划你的胳膊,你有没有伤害你的这些隐私的部位”。当这类孩子来就诊时,虽然我是一个西医大夫,我也装模作样地号脉,还放了一个特别正规的药枕。确实是在装模作样,假装号脉然后搭到他的腕上,因为你搭的时候就可以假装还没摸着脉,然后自然地把他的衣服撩一下,看他有没有自伤。

自伤的这个行为对孩子来说有三个意义。第一个通过自伤发出呼救,表达自己很难受,想让人知道。所以有好多孩子我看到的话,我就问他伤害自己了多长时间,他就坦诚地把心路历程说了出来。还有一个就是认为自伤是为了用身体上的痛来代替心理上的难受。孩子的这种代偿地替代心里的难受是非常危险的,因为反复做的时候很容易成瘾。第三个就是得抑郁症之后感觉自己像行尸走肉一样,感觉不到自己还活着,于是就割腕了,看着伤口流血,就觉得自己还活着了。这是抑郁症的第一个表现。第二个表现是思维比较迟缓。你跟病人聊天特别费劲,他们说话声音低,语速也非常慢,回答问题非常吃力。病人有时候会说,感觉自己的脑子就像锈住的一样。严重的会出现幻觉和妄想,比如说他感觉到别人说话都是针对他的;他走起路来感觉别人在后面跟踪监视;严重的还会有幻觉,我前两天见到一个病人,他说他脑子里头就有人说话,然后两个人还在争论,这是严重的精神症状。第三个症状是意志行为减退,起初表现为不爱上学,不爱工作,严重了就不出门了,就和社会疏离了。有个老人家他来看病,他说他以前每周都盼着儿子、孙子、媳妇来看他,特别想孙子。有时候急得很,等不到周末,就自己坐公交车去看孙子一眼,看见就特别高兴。结果自从他有病了以后,孙子来看望他,他都觉得烦,他说最好谁都不要来,自己也就直接不出门了。严重一点的,自己的卫生都不打扫了,不刷牙也不洗澡,衣服就更不用说了,一直躺在床上或者坐着就一动不动。当然还有一些相反的情况,有些人的表现不是不动,而是来回动,会来回搓手停不下来。有一个咱们兰州市的某企业的员工,他下午上班以后,就非常焦虑,焦躁不安,做一些盲目的动作,不知道他要干啥。然后他的同事发现他不对,就陪着他,从2:30一直到5点多。但是这个同事在5点多的时候,他实在受不了了,他忍不住要去上厕所,就在他刚走到厕所,那个员工就从楼上跳下来就死掉了。他是个抑郁症,而且这个人在抑郁之前,他长期的睡眠不好。

这就是我下面要讲的第四个症状,就是身体上的各种不舒服,一些躯体症状。抑郁症患者会长期的睡眠不好,容易入睡困难,中间醒睡得不踏实。还有一些人不光是睡得不踏实、多梦,还容易早醒。早醒是抑郁症的一个非常特异性的指标。虽然现在失眠的人很多,但是对于早醒的人我们首先要考虑抑郁症。还有吃饭的问题,得了抑郁症以后患者通常没有食欲。无欲、无趣、无眠、无望、无助,就是抑郁症的一些特点。患者不仅没有食欲,也没有性欲。男的会感觉到阳痿,女的会月经失调,这些都是身体上的症状。除了这些典型的身体上症状,还有一些不典型的,我们大家都有的,比如头疼,头晕,眼睛干、耳鸣。喉咙里头好像有东西吐不出来,咽不下去、胸闷气短,便秘。有的人总是恶心,查不出来什么原因,就出现这些症状。还有一些浑身哪里都疼,但就是查不清楚。抑郁症还有一个症状,就是患者经常会哭泣。这些都是抑郁症的表现。2019年,全国性精神障碍流行病学调查结果显示:抑郁症的终生患病率为6.8%,也就是说,按我国14亿人口来计算,潜在或已患抑郁症的患者大概有9500万患者。世界精神病学会的一个调查也发现,在网上参与调查的网民中有85%有抑郁倾向。

我们常见的求助者共同的问题就是不承认自己有病,导致这个问题有三个原因,第一个原因是因为病人患的病耻感。精神疾病在我们社会是一个非常敏感的话题,在大家的印象中抑郁症象征着精神疾病,所以患者承认了以后,就不得不去承受社会的偏见歧视,所以患者虽然已经患病,但他可能不会承认。第二个原因是抑郁症特别的“狡猾”,它的隐蔽性非常的强,在你遇到挫折身体抵抗力差,或是患有躯体疾病是的时候就会趁虚而入。所以很多人他躯体疾病痊愈了。但他的抑郁症状却越来越多。有些病人给我们诉说自己本来没有抑郁,是在我做了一个心脏手术以后,我患了抑郁症。实际上抑郁症早在患者心脏手术时就潜伏下来,然后慢慢的发作。所以它的隐蔽性比较强。第三个原因是当抑郁症逐渐严重,患者就不承认自己患病,这个时候患者自己已经不能很好地区分自身的状态和现实的情况。我们称之为失去自知力。我前天出门诊的时候就见到了一个病人。她说:“我患有失眠,何大夫你不要说我有抑郁症,你只给我治我的失眠就行了。”我问道:“难道有人说是你有抑郁症吗?”她说:“是的,有人说我是抑郁症,让我吃药,抑郁症的药我可不能吃。”这就牵扯到我们的另外一个误区,患者有时会认为治疗抑郁症的药物让他身体出现症状,会成瘾了,还让自己的行动迟缓,思维变得迟钝,记忆力变差。还是这个病人他说是的,吃了以后人就自杀了。我说不对呀,抑郁症自杀率很高,吃药就是为了防止他自杀。这也是一个常见的误区,部分抑郁症患者对吃药顾虑重重,根本不相信医生说的话。但是我们可以反过来想一下。上面所说的问题其实是抑郁症的一个症状,抑郁症患者会感到自卑,不相信自己,也不相信别人,要反复核实,不能拿定主意,这些也是抑郁症的症状,所以他不愿意承认有病。不承认患病,便会给治疗带来很多的麻烦。

治疗抑郁症,虽然吃药效果非常好,但患者自己拒绝。一部分患者的家属也不承认患者生病,家属认为患者之所以患病是因为他们自己的心结,是患者自己想不通,是心眼太小,是钻牛角尖,这个想法非常的可怕。这就等于把病人又向疾病的深渊推了一把,把患者推向极端。患者已经变得无欲、无趣、无眠、无望、无助,活着就度日如年,而且别人不能理解,病人觉得谁都不了解他,都离他很远,结果最亲的人都不能理解他的痛苦。这让患者觉得亲人也离他很遥远,没有一个人能理解他的痛苦,那他活着还有什么意思呢?所以作为家属我们应该怎么对待患有抑郁症的家人?我们要说我知道你特别的难受,非常的痛苦,我们应该好好的配合医生,配合医生治疗就可以了。抑郁症本身可防可治,只要我们正确地对待,百分之七八十的患者只要使用西药治疗就可以痊愈,西药治疗是首选的。当然我们可以辅助一些心理治疗,辅助一些中医中药都是可以的。早期发现,抑郁症两周就可以诊断,但是找到我的患者很少是刚患病两周的,患病三五个月才就医都算是很早的。大多都是已经患病多年才来就诊。一个找到我的中学生在辍学以后,他觉得每天都像身处炼狱一般,每天早上他都要在抑郁症状中挣扎,前来就诊时他已经患病有三年之久。抑郁症属于慢性病,我们刚才提到它有反复发作的特点,所以我们建议长期地服药维持。不是说症状缓解了,我们就停止服用药物。这是一个误区,停掉药物以后病情很可能反复,就像救火,扑灭了明火,但还有一些火星,很可能复燃。而且抑郁症有季节性,比如冬末春初的时候抑郁很可能发作,比如现在把病治好了,最好要一直要维持到这个春天结束。因为冬春交界的时间,就是一个发病的季节,所以需要维持治疗。如何维持疗我们一定要听医生的。歌唱家杨坤,他得抑郁症以后,在新加坡治疗,他做得非常的好。新加坡的医生说是你要吃药,症状缓解后也要维持治疗,维持治疗多长时间?两年。杨坤就特别地听话,两年以后就问医生说我吃了两年了怎么办?医生说吃两年就可以了,人家就停遵医嘱停药了。我一听我特别感动,为什么?因为我的患者天天你刚症状还刚好一点点就来问我,我可不可以减药。我总要说把这个症状完全控制住以后,完全好了以后,才能减药。想要停药需要度过一个周期以后才能停药。不维持治疗的话,一年以内就容易复发,所以非常的不好。抑郁症是可防可治可控的,因为大部分都治好了。像我自己,年轻的时候得了一个躯体疾病,然后非常地抑郁,非常地难受,最后通过吃药调节就完全好了,而且好了以后就会觉得凤凰涅槃,浴火重生,比以前更好了。我说了这么多,好像抑郁症不是自己死就是要伤害别人,就听起来特别可怕。大家不要听了以后,自己有点抑郁情绪,就怀疑自己是不是也会得抑郁症,会不会自杀,会不会伤害别人?这大不必。因为抑郁症患病率是6.8%,但是还有很多人一辈子多不会得抑郁症,有90%的人是不会得的。所以我们遇到事情有些抑郁情绪是正常的,因为抑郁是一种非常常见的情绪,但是这种抑郁情绪一般不会持续和显著,而且一般与你的事情息息相关。这种抑郁情绪是和客观的现实相关的,而且马上会调整好。所以从抑郁情绪到抑郁症,还有好几步,先到抑郁状态,再持续的发展到心境恶劣,然后到抑郁症。

所以大家可以放心。最后我最想说的是对抑郁症来说,我们来公开地谈论抑郁症,是消除抑郁症的偏见和歧视的最根本的办法。这一句话是潘基文在世界精神卫生日说的,他说大家来公开地谈论抑郁症,是消除歧视和偏见的最好的办法。

    

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何蕊芳
主任医师
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