原创 椎管狭窄,你的脊髓已不堪重负!
2021年07月23日 【健康号】 张昊

当出现腰痛腿痛的情况时,大家想到的第一种疾病是不是腰椎间盘突出?然而,尽管腰椎间盘突出是一种发病率较高的疾病,腰腿疼的症状却不是它的“专利”,其它的疾病,比如本文将要介绍的椎管狭窄也会表现出类似的症状。

专家介绍:张昊,主任医师,深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师,博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者,在国外专门研修脊椎手术,具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治,颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术,广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

当出现腰痛腿痛的情况时,大家想到的第一种疾病是不是腰椎间盘突出?然而,尽管腰椎间盘突出是一种发病率较高的疾病,腰腿疼的症状却不是它的“专利”,其它的疾病,比如本文将要介绍的椎管狭窄也会表现出类似的症状。

1、什么是椎管狭窄?

椎管狭窄,椎管是一个什么样的结构呢?相信有不少人爱吃羊蝎子,可是吃了这么多的羊蝎子,您知道羊蝎子其实就是羊的脊椎骨吗?人的脊椎骨和羊的差别不大,羊蝎子中间有一个孔,人类椎骨中间也有一个孔,所有的锥孔连通起来形成的管道就是椎管。

在椎管里面有人体的脊髓,脊髓是人体的低级神经中枢,既是一些反射的神经中枢,也是把身体各处的感受到的“情报”上传给大脑,把大脑的“指令”传达给身体各处的“执行者“的通路。任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄,导致脊髓或神经根受压迫,继而引发相应临床症状的,都可以称为椎管狭窄症。

(正常椎管和椎管狭窄,图片源自网络)

2、椎管狭窄的病因有哪些?

椎管狭窄的病因主要有以下几种:

(1)先天发育异常

有些人的椎管天生就比正常的要窄,这种情况的患者,往往在青少年时没有明显的症状,大部分是在成年以后才表现出来;

(2)脊柱退行性变化

这是椎管狭窄最主要的病因,中年后因劳损容易发生椎间盘退行性变化,同时,随着年龄增长,椎骨和椎间盘逐渐老化,引起骨质增生、椎管内韧带等软组织增厚、椎间盘突出等变化,会导致椎管内有效容积减少,引起相应节段脊髓或神经受到压迫。

(3)其他原因:

一些外伤、肿瘤、脊髓结核、椎间盘突出、甚至其他位置处进行的手术,也会导致椎管狭窄。

3、椎管狭窄的症状有哪些?

根据椎管狭窄的位置不同,可以分为颈椎管狭窄症、胸椎管狭窄症和腰椎管狭窄症。其中,腰椎管狭窄症是最常见的。

(1)颈椎管狭窄的症状:

最开始的症状通常是一侧或双侧的上肢出现放射性的疼痛或感觉过敏(对疼痛过于敏感)、麻木,随着病情的发展,逐渐发展至四肢及躯干;还有患者表现为下肢沉重、无力,导致行走不稳,有踩棉花感。严重的患者甚至还会出现大小便障碍。

(2)胸椎管狭窄的症状:

胸椎管狭窄的症状主要几种在下肢,通常从脚底开始,同时胸腹部有束带感,严重时也会出现大小便障碍;

(3)腰椎管狭窄的症状:

最典型的症状就是间歇性跛行,也就是走着走着就出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木、没有力气,只能坐下休息后继续走;除此之外还有腰痛、臀部疼痛等症状。

4、椎管狭窄和椎间盘突出如何区分?

单从症状上难以区分,需要借助影像学检查来区分,常用的影像学检查有X线、CT、MRI。

5、椎管狭窄的治疗方法?

(1)药物治疗:

首选非甾体消炎止痛药如布洛芬、双氯酚酸等,其他可用的药物有改善肌肉松弛的肌肉松弛剂如氯唑沙宗以及营养神经的药物如甲钴胺、神经生长因子等;

(2)手术治疗:

通过手术,切除狭窄处部分椎管壁的相关结构,并清除突入椎管内的骨块、椎间盘等异物,达到减轻椎管压力,从根本上消除脊髓和神经受到的压迫的方法。不同部位的椎管狭窄在手术的方法上有所不同。目前的前沿技术是PELD技术,即经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术,是借助脊柱内镜进行的手术,具有微创、安全性高、效果好、恢复快、适应症广等优点。


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