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记金山医院骨科又一例脊柱骨折不全瘫的患者康复出院

赵明东

近日，在我院骨科脊柱组再次成功为一名腰2椎体爆裂性骨折（C1型）伴不完全截瘫的患者施行了脊柱手术，术后第二天，下肢肌力明显恢复，术后2周基本就可佩戴支具下床行走活动。

患者余某，女，44岁，贵州人。因“6米高处坠落摔伤，至腰背疼痛下肢麻木活动受限1小时”入院就诊。入院时腰背部疼痛难忍，行走、翻身困难，双下肢肌肉力量下降明显，为3级-，双下肢皮肤碰触时，明显感觉疼痛，TLICS评分：9分。影像学X线/CT检查显示患者腰2椎体爆裂性骨折，可及椎管内碎骨块压迫近4/5，后方棘突伴有横行骨折（图1ABC），脊柱后凸明显。入院后，虽积极应用相关药物治疗，但是由于椎体骨折严重，出现双下肢肌力及麻木症状渐进性加重、双下肢逐渐出现早期瘫痪征兆，鉴于患者的病情不允许拖延，骨科主任张新潮、脊柱组主任熊敏当机立断：一方面，联系核磁共振（MRI）检查医师，希望尽早进行腰椎的MRI检查（图1D）；另一方面，脊柱组团队积极讨论分析治疗方案，同时积极跟家属沟通，入院后第二日急诊行腰椎骨折的切开复位椎弓根内固定术。由熊敏副主任医师主刀，赵明东副主任医师及王耀医师协助下，成功为该患者实施了手术（图2）。 整个手术历时90分钟，术后拍片显示内植物位置理想(图3AB)，椎管内骨块明显复位（图3C），患者术后下肢麻木感明显减轻，肌肉力量明显恢复，接近正常5级左右。术后2周，佩戴支具行走出院（图3D）。

图 1  术前患者X线（A、B）：提示腰2椎体爆裂骨折伴有旋转移位、CT(C) ：骨折压迫椎管4/5及MRI检查(D)： 椎管内硬脊膜压迫明显，椎管连续性中断。箭头所指为腰2爆裂性骨折的椎体骨折压迫神经的情况。

图 2  紧张地手术中

图3  术后X线、CT检查情况： A（正位）及B（侧位）均证实椎弓根螺钉复位腰2椎体良好，图C:CT显示腰2椎体骨折复位后，椎管内骨折块基本完全恢复，图D:术后2周患者佩戴支具行走自如，箭头所指为腰2椎体爆裂性骨折复位后椎体骨折复位情况。

文献报道，胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位，交通意外伤和高处坠落是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。患者主要表现为伤处局部疼痛，躯干活动受限，神经症状等。其治疗包括手术治疗和非手术治疗，如果脊柱后凸成角较小，椎管受累<30%，神经检查正常，患者可采用非手术的方法，卧床休息、石膏背心、支架固定等。患者椎管受累超过30%以上，脊柱后凸明显，或有神经症状，则需手术治疗。一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。

本例患者为高处坠落伤导致腰2椎体爆裂性骨折伴不完全截瘫，脊髓有部分损伤，参考既往文献介绍，本患者恢复的机会应该不是很大的，但由于我们骨科脊柱组医护通力合作，一方面为患者早期手术争取了宝贵的时间，减少了骨折对脊髓的损伤，另一方面，脊柱组团队的详尽的手术计划为手术的顺利开展铺平了成功的道路。最终，患者术后恢复效果恢复非常理想。

目前，我们金山医院骨科能够独立开展很多的脊柱相关手术，如：脊柱骨折的微创螺钉技术、骨质疏松性椎体骨折微创椎体成形术、单纯椎间盘突出的椎间孔镜技术、椎间盘突出患者的MIS-TLIF技术、颈椎病Zero-P技术等等；并且，我们医院还开展了脊柱专病门诊，完全可以满足广大患者的需求。