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金山医院脊柱外科挑战鲐背老人腰腿痛微创手术

2021年春节刚过，金山医院脊柱外科利用先进的微创技术，为一位近九十岁的鲐背老人实施腰腿痛脊柱微创手术治疗。术后老人腰退痛症状得到明显缓解，迅速恢复下地行走及日常活动的能力，避免了非手术治疗长期卧床的相关并发症。

　   患者缪先生89岁，左侧腰腿痛多年，近2月来，明显加重，只要下床活动就感到左侧大腿、左跨部疼痛难忍，只能卧床休息，平日生活自理变成了奢望，只能靠老伴及家里孩子照顾。无比焦虑下其儿子最终找到金山医院脊柱外科熊敏、赵明东副主任医师商讨对策。

经过细致检查，缪先生被诊断为“腰椎2/3巨大椎间盘脱出”（图1）。这是一种常见于老年人的退化性疾病，往往由年龄衰老椎间盘老化，导致该处纤维环韧带松弛，髓核就会脱出，压迫到旁边的神经根，引起腰腿部剧烈的疼痛、麻木，导致下肢功能障碍。

图1  磁共振检查图像（A:矢状位，B:水平位，蓝色箭头示腰椎2/3巨大椎间盘脱出）

考虑到患者年龄大，有长期的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病，全身麻醉有较高的风险，并且传统的切开减压融合内固定手术时间久、出血多、并发症多等风险，跟患者及家属反复沟通后，熊敏、赵明东两位医师建议患者采用局部麻醉、微创椎间孔镜下将压迫神经的椎间盘摘除（图2）。

图2 术中操作照片（A:术中置管，B：术中摘除椎间盘组织，C:术中减压情况，D:术后取出的大量椎间盘组织）

手术由熊敏医师指导，赵明东医师主刀，患者俯卧位，局部麻醉、心电监测下，由C臂机透视定位、经皮穿刺入路、通道下放置椎间盘镜，找到突出的巨大椎间盘组织，在保护好神经的前提下，顺利将压迫神经的椎间盘摘除。整个手术60分钟，手术全过程患者始终处于清醒状态，随时可以与医生交流。术毕缪先生即刻感到左大腿部麻痛症状消失,下肢活动明显轻松，即刻直腿抬高试验75°，老先生露出了久违的笑容（图3）。术后第二天，在腰围保护下可以下床，术后第三天顺利出院。

图3 术后即可患者表现

腰腿痛已是老年群体中日益严重的问题，尤其是最常见的腰间盘突出症，必须注意。初次发作，建议不要过劳过累，尽量多平卧，尤其不能做弯腰的活动，后期再逐渐增加腰背肌锻炼，可以理疗按摩，同时口服相关药物。若经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作或生活者，才考虑手术治疗。

手术治疗包括开放手术和微创手术，选择哪种手术需要具体到患者个人病情，具体分析。近年来，脊柱微创技术的飞速发展，为腰腿痛患者带来更多的选择治疗方案。

复旦大学附属金山医院骨科脊柱门诊出诊情况

熊敏   副主任医师专家门诊：周三下午

赵明东 主任医师专家门诊：  周二下午