胡洋·上海市肺科医院呼吸内科主治医师

鲁迅是近现代中国最伟大文学家，过于繁重的工作以及肺结核等病魔的折磨，致使其55岁就病逝，虽然长期的肺结核让鲁迅先生身体衰弱至极，但从现在可查的临终胸片复原片以及当时上海专家会诊的记录来看，压垮他的最后一根稻草是肺大泡破裂后导致的液气胸，为什么这个病这么严重，竟然能导致人死亡，下面介绍一下该病。



肺中本身就有气，为什么液气胸会那么严重

正常肺组织像海绵一样有伸展性，在娘胎里胎儿不用呼吸，胸廓和肺都是萎缩的，这样有利于减少胸部体积，方便通过产道。出生后母体供给胎儿血氧的通道——脐带断裂后，受到缺氧的刺激，婴儿胸膜扩张，牵拉着肺也扩张，这就是第一口呼吸产生的过程。胸腔中胸壁是主动扩张，而肺是被动扩张，胸壁和肺之间既空隙，又紧密的贴合着，肺和胸壁的表面都有一层平滑的膜，叫做胸膜，胸膜之间没有空气只有少量起到润滑作用的液体，如果中间有了空气或者液体就分别叫做气胸和胸腔积液，两者都有叫做液气胸。空气和液体占去的空间都是原来肺的空间，肺被压缩了，人吸收空气的能力也就下降了，正常人靠一边肺就能存活，但长期肺病的人由于肺功能低下，一边肺被压缩很快就会出现气喘症状，甚至引起呼吸衰竭，严重时导致死亡。

什么人容易出现气胸或者液气胸

气胸分为自发性和继发性，自发性气胸多见于青壮年，尤其是身材瘦高男性以及体育生，瘦高型身材的男性由于在青春期发育过程中胸廓生长过快，肺被动拉伸严重，很容易在肺上部形成肺大泡，在用力活动时，特别是体育生以及体育从业人员短时间内发力时造成肺大泡破裂，肺内的空气进入胸腔导致气胸。

继发性气胸则大部分是由于长期抽烟，或者长期肺部感染性疾病，导致肺弥漫性肺大泡或者肺部脓肿空洞引起，像鲁迅先生长期吸烟同时又有肺结核空洞，长期发展得不到药物控制，肺结核空洞联合肺大泡穿透了胸膜导致空气和感染灶中的脓液一起进入了胸腔，肺功能急转直下，最终去世。还有一些气胸由创伤和其他一些特殊原因造成，在此不详细解释。

治疗

不管是气胸还是液气胸，都需要从体外通过胸壁进行穿刺并置入引流管将气体和液体抽出才能好转，气胸大部分可以随着肺部破口愈合而好转，液气胸或者胸腔积液则需要查明液体的性质，判断引起液体的原因进行对因治疗才能好。气胸久治不愈大部分是因为破口愈合不良所致，需要手术修补。

虽然随着抗结核药物的广泛应用，结核的疫情远没有鲁迅那个时代那么严重，但仍有一些感染了耐药结核菌的病人，肺部病情严重，特别是同时长期吸烟的患者，形成的肺大泡容易加重肺结核病情，甚至可能导致气胸或者液气胸，所以，查出肺结核后最好戒烟。