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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)是十二指肠镜的一项崭新的治疗功能(俗称“口中取胆石术),也是胆道微创外科中的一个重要组成部分。传统治疗胆管结石、化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胰胆管狭窄,乳头狭窄,一直采用剖腹开刀手术。随着新设备和新技术的出现,胆道疾病的治疗手段发生了重大变化,胰胆疾病引起的黄疸、疼痛等,只需经口插入十二指肠镜,在镜下行微创手术,不需剖腹开刀,痛苦小,轻松解决胰胆问题。
1、胆总管结石:
①直径小于1cm的结石,EST后可自然排出。
②直径1—2cm的结石,采用取石网篮直接取出。
③大于2cm的结石,经碎石网篮碎石或胆道子母镜碎石技术碎石后排出。
2、急性梗阻化脓性胆管炎:
急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高,经EST和经鼻胆管引流(ERBD)能有效地引流出感染性胆汁,迅速降低胆管压力,控制病情进展,从而达到降低并发症和病死率的目的。
3、急性胆源性胰腺炎:
特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD引流胆汁,可明显降低死亡率。
4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效可靠。
5、手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭,可以替代危险性及高的胆管再探查手术。
6、晚期壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生活质量,延长生存时间。
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