作者：柳先廉2017-09-04
随着不孕不育发病率的升高，门诊会遇到越来越多有生育要求是夫妻前来就诊，在这个过程中，需要排除一下男方精液因素。拿到一张精液检查的报告单，我们如何去解读？现在我跟大家一起来学习一篇岳焕勋【1】老师的文章。

何时取精液？有什么注意事项？

精液检查所界定的取精时间为禁欲后2～7天，这个时间内不应该有任何遗精、手淫和性交发生。

取精的方式应该采用手淫的方式完成，尽量避免采用性交方式。精液的采集必须完整，因为依次排出的各段精液中成分不一致，不全收集常对精液结果带来意想不到的误差。由院外取精的精液标本应该收集在医院提供的专用容器中，加盖后在30分钟内送交至实验室。寒冷条件下应该注意保温在接近体温条件下。

对精液指标的评价应该基于至少两次正规的精液分析，两次之间的间隔应大于7天，小于21天，2次的检查结果如有明显的悬殊时，应要求再作一次检查。结果显示无精，应该注意是否离心后镜检。一部分患者属于隐匿性精子症，必须离心后方能鉴别。对于无精症的诊断，至少应该基于3次检测，并且首次和末次检测最好间隔3个月以上。

精液各项指标有什么临床意义？

精液各项指标的解读：

（1）精液量（正常参考值：≥1.5毫升）

精液量过少可能见于射精功能障碍、逆行射精、输精管道梗阻等。

（2）精液的外观及性状

精液的外观颜色是灰白色，禁欲时间过长可稍发黄。精液呈血性、过于清稀透明都不正常，前者精囊腺炎的可能性较大，后者则可能存在严重少精或无精。精液内有少量颗粒样的果冻胶状物属于正常。

（3）精液的酸碱度（正常参考值：pH≥7.2）

主要取决于精浆的主要成分，即碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液。精液的pH对于精子的活动能力有所影响，也反映精道的通畅与否，pH过低(<7．0)同时有合并无精和精液量减少常常代表精道梗阻，如输精管、精囊腺、射精管发育不良，射精管开口处囊肿、结石或狭窄梗阻。

（4）精子浓度（正常参考值：≥15百万/毫升）

反映了睾丸生精的能力和输精管道是否通畅。少精常表示生精功能障碍，或见于输精管道的不全阻塞。无精则由于生精功能严重低下或丧失，或输精管道的梗阻引起。进一步检查睾丸发育情况、有无精道梗阻的病史体征、性激素水平测定、无精症因子(azoospermia factor，AZF)基因检测、睾丸活检或穿刺吸取以及其他影像学检查可以有助于发现原因。

（5）精子活力[正常参考值：PR(前向运动精子)≥32%或PR+NP(非前向运动精子)≥40%]

轻度、中度的弱精症，或者波动的精子活力常常可能受附睾疾病、生殖道感染、过氧化损伤、微量元素缺乏、高温、环境或生理因素等影响发生，而持续的严重弱精症常常会由某些系统性疾病、基因缺陷或遗传性疾病导致。后者除了借助于辅助生殖技术，其他治疗目前常难于达到生育目的。

（6）精子存活率（正常参考值：≥58%）

精子存活率降低可能由于生殖道感染、过氧化损伤、缺氧、低pH、严重营养不良、微量元素缺乏等导致。部分男性不育患者表现出精子活力和存活力的严重分离，即活力严重降低甚至丧失，但存活率正常或接近正常，这种现象常常表明精子的尾部结构存在严重的发育缺陷，如微管或动力蛋白臂缺失、鞭毛结构发育异常、线粒体鞘分布紊乱等，从而导致精子运动能力的严重低下。

（7）精子形态（正常参考值：≥4%）

精子形态参考值由过去的80%、50%到第5版WHO精液分析手册的4%，除了取值的方式不同，更重要的是在临床证据更充足的基础上更加客观认识畸形精子症对生育的影响。

何时需要进行人工受精？

IUI男方适应证（注：女方至少一侧输卵管通畅且最好通畅侧输卵管未行手术治疗）【2】

轻度少、弱精症，合并非极度畸精症（15*106/mL＞精子浓度≥10*106/mL；或32%＞前向运动精子≥20%；且正常形态精子≥1%）；

中度弱精子症，合并非极度畸精症（20%＞前向运动精子≥15%；且正常形态精子≥1%；且回收的前向运动精子总数≥200万）；

精液液化异常、男性性功能障碍、射精功能障碍、男性免疫性不育、生殖器畸形等不育。

何时需要进行第一代试管婴儿？

（1）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度≥10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子≥15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子≥1%），且回收的前向运动精子总数≥0.3*106，＜2*106。必要时结合女方获卵数决定IVF或ICSI。

（2）男方轻度少精子症（15*106/mL＞精子浓度≥10*106/mL），或轻、中度弱精子症（32%＞前向运动精子≥15%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子≥1%），经3个及以上IUI周期仍未妊娠者。

（3）男方中度少精子症（10*106/mL＞精子浓度≥5*106/mL），或轻、中度弱精子症（15%＞前向运动精子≥5%）；合并非极度畸形精子症（正常形态精子≥1%）。

何时需要进行卵胞浆内单精子显微注射技术？

1.重度少精子症（5*106/mL＞精子浓度）或重度弱精子症（5%＞前向运动精子）或极度畸形精子症（正常形态精子＜1%）。

2.处理后的前向运动精子总数＜1*106，直接由IVF转ICSI。

3.不可逆的梗阻性无精子症（不能行复通手术或复通手术失败或患者拒绝行复通手术的）。

4.生精功能障碍（排除遗传性疾病所致）。

5.常规IVF受精障碍或受精率＜30%或异常受精过多造成无可用移植胚胎，下次取卵周期行ICSI。

6.精子顶体异常（无顶体或小顶体）。

7.逆行射精，获得的精子浓度＜5*106/mL或PR＜5%或处理前的前向运动精子总数＜1*106。

参考文献

【1】岳焕勋．精液检查的基本要求及其结果解释．实用妇产科杂志．2015．31(1)：14-16.

【2】第5版WHO精液分析手册.