患者提问：

描述：脾脏切除手术时间：2005-00-00 至 0000-00-00  科室：南通大学附属医院,肾脏内科本人无高血压、糖尿病史，发病前偶有心跳加速，但随即自行恢复。2013年4月首次发病，心脏跳动加速，达到160次/分钟，血压均正常。2个多月内先后发病3次，最近一次发病为7月17日。医院诊断为房颤，但为查明引发原因。医生未开任何控制药物，本人也未服用任何药物。请问可能是何原因导致本人房颤？可否通过相关药物治疗？本人先前了解过射频消融术，需否采取该手术治疗，治愈率多少？若需手术，可以随时进行检查和手术吗，还是需要等待发病？有没有其他治疗办法？

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，不知道您平时喝酒吗？房颤发作是否在喝酒之后或者劳累之后？不知道您有没有查过甲状腺功能？有些房颤是没有特别原因的，也就是所谓的特发性房颤。因为刚开始发现2个多月，建议可以先考虑药物治疗，如心律平、可达龙等药物治疗一段时间看一下疗效如何。但是药物治疗，最为有效的可达龙也就是60%的有效率，而且治疗率逐年降低。当然，您也可以考虑射频消融治疗，对于阵发性房颤的治愈率我们中心在85%左右，有部分患者可能需要做两次。房颤手术不需要发作的时候再进行手术。目前房颤的治疗也就是药物治疗、导管消融治疗，外科微创消融治疗。您可以先考虑药物治疗，必要时考虑导管消融治疗，不建议外科（创伤相对较大，而且一般只能做一次）。必要时门诊就诊或者电话咨询。

患者提问：

谢谢陈医生 我平时喝酒 一天两顿 但只是较少量（最近发病后就基本不喝了）没查过甲状腺 但之前查血液的时候发现淋巴细胞较高 最近也没有感冒或者感染什么的 之前有两次发病是在劳累后 印象中第一次发作前可能有挤压到胸口 之后没多久就发作了 最近一次发作是在早起后 下楼后就忽然发病的 这边的医生不知为什么也没有给我开任何药物 您看我是否需要到您那里给您看下具体情况 看是否适合药物治疗或是手术治疗？非常感谢您细心的回答。

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

建议您需要休息调整一段时间看看，最好能够戒酒。可能是考虑到您发作不是特别频繁才没给您用药吧。您目前基本一个月发作一次？如果确实如此的话，是药物或者射频消融都可以的。但是一般建议先考虑药物治疗看一下情况如何的。至于您自己如何选择就看您自己的意见，药物治疗就看情况能稳定多久。消融治疗可以根治，效果肯定优于药物治疗。 建议：点击此处参考我的文章 《MANTRA-PAF试验：对阵发性房颤患者，导管射频消融疗法优于抗心律失常药物治疗》、《房颤那些事儿》。待您自己想好是先药物治疗一段时间还是直接导管消融再和我联系就可以。这些可以在您来门诊之前确定好！

患者提问：

恩好的 感谢陈医生！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

不客气，等您决定好之后再联系！

患者提问：

陈医生，您好！我于今年8月14日在你院做了射频消融手术，目前按照出院小结的要求在吃药和检查，我将近5次的凝血检查化验单上传给您，其中最近一次检查中纤维蛋白原偏低一点，inr值一直在参考范围内（与出院小结的要求不同），但当地的医生说华法林的用药还不够，需要再加药，请您给予意见！谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

当然是没有达标啊！我们需要您将那个指标控制在1.8-2.5之间，而不是所谓的正常范围内。切记，不是需要在正常范围内，而是需要在我们所需要的那个治疗窗口内。华法林需要加量！

患者提问：

请问陈医生，那华法林应该怎样加量，一天吃多少，目前是一天一粒。另外，前两天出现过 两次短暂的心跳加速，大概各持续30秒左右，请问是否有什么问题。

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

现在不好说，时间太短。最好能够在不舒服的时候自己测量一下脉搏看整齐不整齐，还有有多快。最好能够在不舒服的时候就近做个心电图检查看一下。此外，术后一个月了，可以做个动态心电图检查看一下。华法林可以加到1片半，1周后再查INR。必要时门诊就诊。

患者提问：
陈医生，现在每天就是吃华法林一片，倍他乐克1片，奥美拉唑已经吃完，暂时不在吃，是否还需要吃？前两次心跳加快，没有特别的不舒服，跳了几十秒之后就停下来了，我会再去做心电图查看一下，非常感谢您！

患者提问：

另外，纤维蛋白原偏低一点，是否需要什么治疗或用药。

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

奥美拉唑可以停药了。华法林需要加量，倍他乐克继续服用。纤维蛋白原不需要特别关注。检查结果看一下再说。

患者提问：

好的，谢谢陈医生！等检查后再和您联系，祝你工作顺利，心想事成！

患者提问：

陈医生，您好！我于今年8月14日在你院做了射频消融手术，目前按照出院小结的要求在吃药和检查，9月24日检查inr为1.15，后咨询了您，按1粒半吃了一个多星期，10月3日检查为1.68，好像还没达到标准，请问华法林是否还需要加药，还是继续吃一粒半？谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

稍微加点量，1粒半与1又3/4粒交替使用，也就是今天1粒半，明天1又3/4粒，后天再1粒半。下周再验血。可以做个动态心电图看看了。

患者提问：

陈医生，您好！我于今年8月14日在你院做了射频消融手术，10月3日inr检查为1.68，10月10日检查为2.39，目前在出院小结规定的范围内。之前一个星期是华法林一粒半和1右四分之三交替吃的，请问现在开始，该如何服用华法林啊，谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

继续之前的剂量服用，过一周再复查一次INR。如果稳定了，那么过2个礼拜再复查一次，如果一直稳定，可以4周复查一次INR。在术后3个月的时候复查一下动态心电图、心超检查。

患者提问：

请问陈医生，还是华法林一粒半和1右四分之三交替吃吗，还是只吃1粒半？谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

华法林一粒半和1右四分之三交替吃

患者提问：

陈医生，您好！我于今年8月14日在你院做了射频消融手术，10月3日inr检查为1.68，10月10日检查为2.39，10月18日为2.08，11月2日检查为1.78，略低于范围。之前两周是华法林一粒半和1右四分之三交替吃的，请问现在是否需要加量？另倍他乐克是否需要一直服用？谢谢。

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

华法林的量可以稍微加点（比如直接每天1又3/4粒），不加问题也不大。到11月14左右复查一个动态心电图以及心超再决定下一步如何减药。如果没有什么不舒服的表现，倍他乐克暂不停用。必要时门诊复查。

患者提问：

好的 谢谢陈医生。

患者提问：

陈医生，您好！我于今年8月14日在你院做了射频消融手术，目前华法林一粒半和1又四分之三交替吃，另服用倍他乐克。11月14日做了凝血检查、动态心电图和心超。inr为1.93，动态心电图显示：窦性心律，平均心率68，最慢心率45，最快心率102，房性早搏有35个，有4阵房速和1次成对房早。心超显示：左右房增大，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。请问陈医生，这样的检查结果如何？药物如何服用？是否还要做进一步检查或治疗？谢谢！

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，手术效果还不错，目前没有发作。动态心电图结果也蛮好的，可以停用华法林了，建议改为阿司匹林服用1-3个月左右！另外，心超检查结果有时候会存在一定的差异，问题不大，建议继续服用倍他乐克，3个月左右再复查一下心超就可以！以后一般1年左右随访一次心超、动态心电图。

患者提问：

哦哦好的 谢谢陈医生 那请问阿司匹林怎么吃？之后血液也不用检查了吗？

患者提问：

还有请问倍他乐克继续服用多长时间？谢谢

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

拜阿司匹林一天一次，一次100mg。服用期间不用验血，如果没有什么问题，3个月后可以停用。 倍他乐克，可以逐渐减量，但如果没什么不舒服，建议可以长期服用。