糖尿病特殊血糖波动现象—黎明、苏木杰现象
2018年11月16日 【健康号】 宁雪峰     阅读 4086

黎明现象
“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,既无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3~9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
黎明现象多发生于糖尿病患者中。应该注意黎明现象与其他原因的清晨高血糖的区别(苏木杰)。

“黎明现象”会让清晨的血糖升高,估计80%~100%的1型成年患者有这种现象,这个现象是生长激素分泌增加所造成后半夜及清晨的高血糖。如果在夜间持续供给足够的胰岛素,然后比较半夜和早上的血糖值,黎明现象让早上的血糖升高1.4~1.9mmol/L。
临床处理
一般治疗:消除患者的精神负担,改善和加深睡眠,合理饮食、运动治疗和选用降糖药物。
苏木杰现象
“苏木杰现象”表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,简单地说,也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈调节机制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加,血糖出现反跳性升高。
如果你的血糖在夜间降低,你没有察觉到又继续睡觉。但是反向调控的激素会开始分泌并且造成反弹现象,如果此时体内的胰岛素不够,就会造成早上的血糖升高。如果你半夜没有测到低血糖,你可能会认为应该要增加睡前胰岛素剂量。隔天夜里,增加的睡前剂量让血糖更低,造成了反应更激烈的反弹现象,使得早上的血糖更高。你很容易就这样开始恶性循环。这种夜间的反弹现象被称作为“苏木杰现象”。

如果你早上起来的血糖值有时高又有时低,那可能是因为苏木杰现象,有些夜晚血糖可能低到足以产生反弹现象,早上的血糖就变高了。其他的夜晚血糖则没有低到足以发生反弹现象,那早上的血糖就低了。

这些年来,苏木杰现象一直被人们所质疑,但是现今的共识是这个现象发生在比较少用中效型胰岛素的人(譬如1天多针),他们早上醒来前血中的胰岛素浓度较低。这些人一般在夜间发生过低血糖后,早餐后的血糖也会升得比较高。
如果你一天打两次的胰岛素,中效型的使用比例会较高,所以身体能够储存的胰岛素也较多。胰岛素会在夜间从你体内的贮藏被释放出来,使得身体的胰岛素浓度不会低到让夜间的反弹现象发生。

在这样的状况下,早上的尿液检测也很难解读,它可能同时出现酮体(半夜低血糖及后半夜高血糖而胰岛素不足所产生的)与葡萄糖(后半夜)。如果你整夜都是高血糖,没有发生低血糖,你也可能得到同样的测试结果。

当出现苏木杰现象的时候,这时候你应该知道你是因为低血糖引起的高血糖现象,所以暂时不要考虑加大药量或者是胰岛素的注射量,在邻近的几天之内从饮食以及运动方面积极调节,并主动分析引起苏木杰现象的原因,加以克服!

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宁雪峰
主治医师
兰州市中医医院
糖尿病科,中医内分泌...
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