恕我直言，现在国人两种极端：一种是打死也不吃药，硬扛！因为信奉“是药三分毒”；吃上一粒，就上了套儿，一辈子做了药奴。对治疗药物堪比对毒品的嫉恶如仇---这种感觉也真是简直了！

另一种信奉“药不能停”，有病治病、没病防身！恨不得泡在药罐子里、没事儿来个大理丸，养生药方层出不穷！“吃神农百草药，治天下百姓病”、“今年过年不收礼呀，要收就收保健品”、“xx，你好我也好”…自从大家保健意识无比增强后，铺天盖地的保健药、中草药几乎成了网红，因为大多人认为中华瑰宝温和的中药无毒无害。再加上越来越多的疾病被迅猛发展的医学攻克、越来越多的治疗药物被研发出来，小药粒、小药丸、小药瓶、小药锅、小药箱…几乎是居家、休闲、旅游、网购必备之良品哦！

可素，打死不吃药的“奔儿坚强”和谨小慎微的“尝百草”---都～不～可～取～！真理一样一样的原则应该是：1，诊断清楚、有标准治疗方法的病，一定要用国际国内认可的有效药物按治疗标准方案治疗（找靠谱的医院和医生）；2，没有必要吃的药物也尽量不要吃！药物品种尽量维持在最少，每一种都在刀刃上！
—因为，有一种肝病叫：药物性肝病；有一种肝脏损伤叫：药物化学物导致的肝损伤（说到化学物，常见的染发剂、装修房屋的建筑材料含有的甲醛等，最常引起肝损伤哦）！轻者无力、吃不下、转氨酶显著升高；重者黄疸，瘙痒，经久不愈，甚至肝衰竭！好怕怕的说！
有些药谁吃多了谁得药物性肝损伤（比如非甾体解热镇痛类药物），还有一些药，不是所有吃的人都得药物性肝损伤，完全没有规律，跟你的基因背景、免疫系统状态相关（就当你听懂了哈，可以说就算是双胞胎也不一定有完全相同的基因背景和免疫系统状态）。看来就是一团概率，随机起来简直不是人😝😛😋😜😎。有多少种人生，就有多少种“可能得”“可能不得”“可能得”“可能不得”…🐑🐏🐐🐑🐏🐐🐑🐏🐐🐑🐏🐐（谁能预知未来呢？谁又想以身试法呢？谁又愿意重蹈覆辙呢？可现实=以身试法+重蹈覆辙！）

如何诊断？进入数学模式-～ding～dong～没错！秘籍来也！  
第一步---加减法数学题-RACUM积分的计算判断可能性。（度娘就知道RACUM积分是什么东东哟😜！根据服药时间、服药到发病间隔时间、排除其他疾病的可能性（比如病毒感染啦、自身免疫性肝病啦、酒精性肝病啦、代谢性肝病啦、全身其他疾病累及肝脏啦、肝脏血管疾病啦……）等，打分吧！超过8分，很遗憾，非常可能诊断成立！6-8分，很可能哦！3-5分，可能性比较小了，3分以下，基本就不考虑了。当然，搞不清的时候也可以肝穿病理帮助诊断啦！  
第二步～ding～dong～用乘除法计算进行疾病分类。计算ALT上升的倍数与ALP上升的倍数（这就是著名的R值！）R值超过5--肝细胞损伤型（此型多仅表现为转氨酶升高，无黄疸，病程相对短）；R值小于2---淤胆型（此型多出现黄疸、病程长、恢复慢，有部分慢性化，甚至诱导发展为自身免疫性肝炎）；R值介于2～5之间的，不用说就是混合型呗！

第三步～ding～dong～答疑解惑！病人和家属一定会问的第一个问题：这病到底严不严重呢？（之前的系列里说过-大夫说的“严重”与病人脑子里的“严重”标准不一定统一喔！）现在郑重其事的来统一严重程度的标准：严重程度1级-总胆红素不超过50umol/L，转氨酶升高，凝血功能正常；2级-总胆红素超过50umol/L，但不超过100umol/L，转氨酶升高，凝血功能可能降低；3级-总胆红素超过100umol/L，转氨酶升高，凝血功能可能下降；4级-符合肝衰竭标准（之前有专门说肝衰竭的专题哟，烦请查阅💻📲🖨）（个人认为不用看0级和5级的分类标准，因为都没必要有这两个分级😷🤐😇。0级没肝损伤；5级已经死亡，敢问看官，您觉得这两类有必要存在嘛？有必要诊断嘛？）  
第四步---找出真凶！可疑药物是啥？以防重蹈覆辙，因为药物性肝损伤再发，会比第一次发病起病快、病情重、恢复慢。查查曾经上报的引起肝损伤的药品、保健品、化学成分、中草药成分等…不要掉以轻心，就连食品添加剂都榜上有名！防不胜防啊！

第五步---制定计划病程中规律监测各项指标，注意有无慢性化的趋势，有没有发展转变为自身免疫性肝炎。因为治疗方案不同喔。

第六步---停药！如果此可疑药聊胜于无，疗效不确定，不是非他莫属，第一时间果断停掉！如果可疑药物相当重要（比如肿瘤患者的不能替换的化疗药物、比如严重感染患者的敏感抗生素等），那要看转氨酶情况和症状，权衡利弊，由主管大夫判断。以下停药标准仅供参考：1.ALT或AST＞8ULN；2.ALT或AST＞5ULN持续2周；3.ALT或AST＞3ULN并且（TBL＞2ULN或INR＞1.5）；4.ALT或AST＞3ULN并伴随逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5%）。    
   

第七步-保肝治疗：1，抑制炎症反应、肝脏损伤，甘草酸类等指南推荐的药物均可以选择；2，促进胆汁排泌，熊去氧胆酸、s腺苷蛋氨酸可以考虑使用；3，关于激素，使用的时机、剂量、疗程、适应症，真的～真的～真的～很重要（重要的事说三遍，憋嫌烦喔）！对于有自身免疫性肝炎倾向的患者效果较好，但一定要掌握使用秘籍😎⚖🆘！4，当然，如果病情严重，肝衰竭了，按肝衰竭处理，人工肝、肝移植，该做啥做啥。一切放心交给大夫吧，相信一定会得到最尽心最专业的治疗！