壮阳药起风波

巴总经理之前得了“黄疸型肝炎”住进了医院，有明显的消化道症状，乏力、尿黄、皮轻度黄染、胆红素升高、转氨酶（ALT/AST）升高。但是血液中却没有检查出任何一种肝炎病毒标志物，说明他不是病毒性肝炎。那又是什么类型肝炎呢？

他在3个多月前也得过一次这种肝炎，在当地医院住了2周就好了，可这次为什么又犯了？我们了解到，巴总在发病前一周服了几剂壮阳药和药酒，上一次在家也是服壮阳药和药酒后发的病。病因终于找到了，就是“壮阳药”或药酒惹的祸。

 近年来，中药引起的肝脏损伤屡见不鲜，尤其是一些偏方、验方，危险性更大，传统中药方剂还好一些。中药汤剂都是复方的，里面的成份非常复杂，大多数有效成份都没有搞清。

哪些人容易发生药物性肝病呢？

首先是滥用药、多用药者、不按照医嘱用药者易发病；研究发现，身体肥胖、饥饿、原有肝病、糖尿病、肾功能不好者，发病几率高；老年人因肝脏功能衰老性减退更易发病；患者原来有过敏史、家族史者要格外注意；酗酒或有酒瘾者也易发生药物性肝病（巴总的药酒也可能是诱因）。

容易引起药物性肝损害的常见药物有？

抗结核药、抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药、抗精神病药、中草药等；值得注意的是，近几年来中草药引起的肝损伤逐渐增加，目前已报告的可致肝损伤的中草药有：土三七、大黄、麻仁丸、何首乌、逍遥丸、小柴胡汤、天麻杜仲丸、雷公藤、黄药子、贯众、黄芩、苍术、薄荷等等，还有报道保健品如减肥药引起肝损伤的。

药物性肝炎和一般的病毒性肝炎的临床表现没有太多的区别，主要症状有：乏力、不爱进食、恶心、发热、关节疼痛等，还有少数人没有明显症状；主要体征有：皮肤及眼睛发黄、肝脾肿大等；化验室检查主要是转氨酶（ALT/AST）升高、胆红素升高、碱性磷酸酶（ALP）升高等。

发现药物性肝损伤应及时停药，停用药物2周后，转氨酶可下降50%，停用4周下降正常。需要强调的是，严重的药物性肝病可发生肝衰竭，甚至死亡。发生药物性肝细胞黄疸（丙氨酸转氨酶/碱性磷酸酶，即ALT/ALP＞5）时，即使停用相关药物，患者的死亡率仍高达10%。

药物性肝损伤不是少见病，美国有2亿5千万人口，每年报告药物性肝病28万例，我国13亿人口，每年报告药物性肝病不到1万例，不是我国这种病人少，而是我们缺少认识，警惕性不高，往往“先入为主”，凡有肝损害都当成一般的肝炎了。

头发黑了，眼睛黄了

花白头发的杨大妈服用了一个黑发秘方半个月左右，发现自己的尿色比以前黄了，也感到有一点乏力。杨大妈来到我们门诊检查过后，诊断是药物性肝损伤，或称药物性肝炎，“眼睛发黄”来自肝病，“秘方”成了最可疑的罪魁祸首。她将没有服用完的“秘方”拿来，请有经验的中药师帮助分辩，主要成份原来是何首乌。

何首乌

           何首乌为蓼科植物的干燥块根，多野生于山野或路旁，秋季采挖块根，洗净，切去两端，煮后晒干（也可不煮）而入药，是著名的补药。中医经典记载，它有补益肝肾，养气血，乌须发，强筋骨，兼有收敛精气之效，中医常用来治疗遣精带下、腰膝酸疼、痔瘘、阴虚久虐等症，其性温和，不寒不燥，又无腻滞之弊，故为滋补良药。临床实践发现它确有“黑发”功效。这一药品现在不断出现在各种保健品中，也有直接服用单味药的。

           但是，近年发现何首乌可导致肝损伤，如某乙肝带毒者服用此药后竟然发生肝功能衰竭而死亡。还有报告59例中药导致的肝损害中，其中竟有27例是单独服用或者混合服用何首乌治疗脱发、头发早白引起的。有鉴于此，国家食品药品监管总局最新规定，2014年9月1日后生产的含何首乌保健品，标签标识中的不宜人群增加“肝功能不全者、肝病家族史者”，注意事项中增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能”。

          药物性肝损伤现在已是常见肝病，过去认为“纯中药制剂无毒性，安全可靠”，这是错误的看法，还是那句话正确：“是药三分毒”。医学家将药物性肝病分为二类，一类是固有型药物肝损伤，它具有可预测性，与应用的药物剂量密切相关，潜伏期短，个体差异不明显，何首乌就可能属于这类药物；二类是特异质性肝损伤，在临床上比前者更为常见，个体差异显著，与药物剂量常无相关性，具有不可预测性。也就是说，别人用这种药没有问题，你用这种药就可能出问题，甚至用了很小剂量也会造成肝损伤，这种药物性肝病表现多样化，多与人的特异性体质有关，必需提高警惕性。

“神汉”治好了他的肝病？

          小何患急性重型乙肝入院，他过去身体非常健康，这次发病特急，顽固的恶心和呕吐，高度腹胀和乏力，皮肤腊黄，入院一周就开始胡言乱语，很快出现肝性脑病的表现。这是急性肝衰竭，病死率高达70%左右。我们除了加强抢救之外，还开出了病危通知。然而，住院一周，他的病情并无明显好转。有一天，他家中突然来了很多人，坚持要求出院，说要让他“死在家里，这是我们那儿的习俗”，将小何匆匆抬走了。这时，我们医务人员都为他的病情担忧，急性肝衰竭不加治疗其后果很难设想。

          三个月后的某天，小何来办理之前的出院手续。太让人惊讶了，那小何康复如初，还对我们说：“谢谢大家。当时走的匆忙，没有办手续。”

          他究竟是怎样恢复健康的呢？这是我们急于想了解的问题，他说把他抬到家后，请了他们那儿的胡神仙，跳大神，停掉了所有药物。谁也没想到，他慢慢地就醒了。我们奇怪，跳大神还能治好这种病？

“这种病不加治疗怎能活下来呀？”我们通过研讨病案，答案找到了：诊断没有问题，我们最初的抢救用药也是正确的，对维持他的生命起到了作用，但后来因“救命心切”导致用药过多。另外，小何来院前还服用了大量的中草药、偏方、秘方等。然而，在肝功能损伤后，进入体内的大量药物加重了肝脏负担，很多药物在体内代谢过程中可相互作用，可能产生对肝脏有害的物质，加重肝损伤。小何出院并停用一切药物，肝脏的负担没有了，反而会有利于自己的康复，因为肝脏有非常好的代偿和自身修复功能。急性肝衰竭的病变是可逆的，恢复后常不留后遗症。因此，患肝病后绝对不可过多、过滥用药。我们介绍这个真实病例主要目的是：肝病用药不能太多、太滥，千万不可过度治疗。