原创 如何区分新冠肺炎的消化道症状和胃肠型感冒
2020年02月13日 【健康号】 李异玲     阅读 12373

目前最新的官方指南——国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出新型冠状病毒能否通过消化道来传播目前尚无定论,需要进一步研究来明确。在这版诊疗方案对新型冠状病毒肺炎的临床表现也提到了轻型患者可无肺炎, 发热、乏力、干咳为主要表现,少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状,武汉协和医院的消化科医生在临床工作中也发现了一些新冠肺炎的病例以腹泻为首发症状, 没有呼吸道症状,这部分病例尤其要引起临床医生的重视。现有的研究发现,某些新型冠状病毒肺炎患者的大便中可检测出新型冠状病毒的核酸成分,但这不一定表明大便中就存在有活性的新型冠状病毒,不过这也提示大家需要警惕新型冠状病毒可能通过粪-口途径来感染他人。
 在临床工作中如何简单区分是新型冠状病毒的消化道症状还是“急性胃肠炎”或者“胃肠型感冒”就显得尤为重要。
对于新型冠状病毒肺炎的消化道症状,是否有接触史特别重要,如有以下情况需高度怀疑存在新型冠状病毒肺炎的可能:发病前2周内有武汉及周边地区旅行史或居住史,发病前2周内有与新型冠状病毒感染者接触史,发病前2周内接触过来自武汉及周边地区发热或有呼吸道症状的患者。其次,同时出现包括发热、干咳、呼吸困难、鼻塞、流涕等症状,或者当时症状不明显,随后再出现这些症状,也需高度怀疑存在新型冠状病毒肺炎的可能。
而“急性胃肠炎”患者在发病前1-2天内常有吃了“不干净”食物(如不太新鲜的食物、未煮熟的肉,特别是家禽、蛋、贝壳类食物等)或暴饮暴食的情况,患者的呕吐、腹泻症状常较明显,呕吐物中可有未消化的食物,大便多呈水样;采取多喝水、多休息、清淡饮食等措施后,部分患者的症状可以缓解,如果症状较重,可以静脉补液, 口服蒙脱石散和益生菌等,大多数患者应该可以治愈。血常规化验一般淋巴细胞比例和计数都不低,有的病人中性粒细胞比例升高,可以加用抗生素。
对于胃肠型感冒,主要是以儿童发病为主, 也是以呼吸道传播为主,是病毒感染引起的以胃肠道为主要症状的一种特殊的感冒,同时伴有细菌性混合感染,胃肠型感冒的发病诱因主要是来自外部刺激等因素,天气冷暖变化时发生较多,再加上生活习惯不正常,不良饮食等,它的发病症状主要是胃涨、腹痛、呕吐、腹泻,一天排便多次,身体感觉乏力,严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱,甚至合并病毒性心肌炎等。治疗上需要综合治疗,抗感染治疗,抗病毒治疗,对症补液支持治疗,同时注意休息,一方面患者要多休息减少体力消耗,增强机体抵抗力,另一方面,还要让胃肠充分休息,清淡软食,少量多餐。
作为普通人,肯定无法像专业医生那样较好区分自己存在的恶心、呕吐、腹泻是属于新型冠状病毒肺炎的消化道症状还是属于“急性胃肠炎”或者“胃肠型感冒”。如有以上症状,要及时就医,寻求专业医生的专业指导肯定是最佳选择,但目前情况下一有症状马上就去医院,既有感染新型冠状病毒肺炎的风险,也不符合疫情期间“尽量减少外出”的总体要求,医生建议可以先选择网络咨询的方式(微医网站都有大医院的医生免费咨询),也可在家人的陪同下,就近到社区医院就诊,这样既能降低感染的风险、避免交叉感染,又可以减轻医疗资源的压力。
为了预防新冠肺炎的消化道传播,我们应该做的应对措施就是便后一定要及时冲洗马桶,一定要及时洗手,而且要采取正确的洗手方式,简单说就是要做到:冲水再用除菌皂,手心手背要搓洗,揉搓指缝不能少,时间大于30秒,泡沫冲洗要干净,双手擦干要做到。
同时患者和家属来医院的时候也一定要做好相关防护。要全程戴口罩,尽量不乘坐公共交通工具,建议步行、骑行或乘坐私家车、出租车等;尽量减少接触交通工具、公共场所的公共物品,接触后要洗手;不确定手是否清洁时,要避免触碰眼睛、鼻子和嘴巴;打喷嚏或咳嗽时,要用手肘或衣服遮住口鼻,而不要用手去遮挡。
 

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李异玲
主任医师/教授
中国医科大学附属第一...
消化内科
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