近年来随着交通和体育运动的不断发展，外伤后视力丧失有逐渐增加的趋势，因为视力损伤，严重影响了患者生活。有的人车祸或碰伤头部，眼球并没有明显破损却视力丧失，患者并不理解，因为外伤后损伤玻璃体、视网膜、视神经、视路，从眼外不能擦觉，必需要经过专有的仪器检查才能发现，现就外伤后常见的外伤后视力丧失归纳如下：湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1.视神经撕脱：用眼过过度疲劳，或剧烈活动，眼外伤等使眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使因内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤后使视神经向后牵拉，这时，视神经首先强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱。视网膜水肿、视网膜出血、玻璃体出血迹、视盘凹陷，后部出血，挫伤样坏死。通常视力完全丧失。

2.视神经和（或）视交叉间接外伤：间接视神经损伤指头面部创伤时，施加于眉弓、额中部的力传递到眶尖底部，瞬间减速的剪切力传递到视神经，造成原发性视神经损伤。另外，当外力冲击的一瞬间，引起局部视神经的急性缺血，导致视神经受损。轻型间接视神经损伤指所受外力较轻，神经损伤的程度不足以引起视力下降。(1)视神经缺血导致水肿进一步加重缺血。(2)局部血管受压或循环障碍引起的炎症因子释放。(3)与血管阻塞有关的视神经梗死。所以，早期为轻度的原发性损伤，随着病程发展，视神经元损伤数量增加，临床出现的症状逐渐加重，甚至晚期出现视神经萎缩。值得注意的是：视神经和（或）视交叉间接外伤患者常有“伤眼亮度觉或色觉度下降”的主诉，并有瞳孔相对性瞳孔传导障碍(RAPD)。

3.外伤性白内障：当眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起晶状体混浊。特别是穿通伤后，房水由囊膜 的破口进入晶状体，晶状体内水溶性蛋白，特别是γ-晶状体蛋白大量丢失，谷胱甘肽显著减速少，DNA合成以及细胞分裂减慢。晶状体受伤部分混浊之后水化、形成液泡、水肿。严重者晶状体全部混浊而失明。                

 4.外伤性视网膜水肿：当眼球遭受挫伤时，常引起视网膜和脉络膜损伤，主要是血管反应性改变，早期为血管痉挛，继之为血管扩张，血管壁通透性增加，发生视网膜水肿、渗出及出血等改变。病变波及黄斑后视力显著下降。

5.远达性外伤性视网膜病变:又称普尔彻（Purtscher）外伤性视网膜血管病变。是身体其他部位的外伤导致的远达性外伤性视网膜血管病变。外伤后视力显著下降。眼底表现为视盘周围及后极部视网膜可有浅层的棉絮样渗出、白色渗出、或视盘周围及后极部视网膜深层的黄白色渗出斑。视盘及病变区视网膜水肿。病变区域内可有不同程度的视网膜出血，出血星火焰状、点状、斑片状等。对于胸腹部严重挤压伤或四肢粉碎性骨折，头部撞击、震荡、大面积烧伤及乳腺、肾脏手术之后的患者，如果出现视力下降或眼前段出血，在排除眼部直接受伤或视路损伤后，应注意有无远达性外伤性眼病的可能。

6.视路受阻（出血、异物）：视路指从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。包括六个部分：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮层。从物体进入眼视线后，因外伤导致颅内出血、异物视路中断，视觉神经冲动传递受阻而丧失视力。

7.视网膜中央动脉：长骨骨折脂肪栓子、各种成型或美容手术注入硅制剂者的硅栓子、气体栓子进入视网膜中央动脉阻塞血管，导致突然视力下降。

8.视网膜脱离：外伤性视网膜脱离是泛指发生于眼外伤后的视网膜脱离。外伤后可发生视网膜孔源性、出血及渗出性、牵拉性或混合性视网膜脱离。视网膜脱离后视力立即丧失。

9.前房积血、玻璃休积血：外伤虹膜 睫状体挫伤后，虹膜血管破裂，出血量多可引起前房大量积血。影响光线进入眼内，而造成视力丧失；眼球钝挫伤、角膜穿通伤、巩膜破裂伤等导致视网膜出血进入玻璃体内引起玻璃体积血。，

10.角膜损伤：角膜穿通伤损伤瞳孔区角膜，伤后形成角膜白斑导致视力下降。

11.诈盲：亦称"伪盲"，是指外伤后为了达到某种目的或企图，伪装成单眼或双眼失明的行为。如故意拄杖行走、跌跌撞撞、碰撞物品等。通常以单眼诈盲较为多见。应通过反复多次的视力、视野、云雾试验等眼科检查，排除眼球器质性疾病后，方可做出正确的诊断。

12.皮质盲：又称中枢盲，外伤性休克状态，凡能导致大脑枕叶纹状区视觉皮质严重损伤，其主要特点是视力完全丧失，强光照射不引起眼睑闭合．瞳孔对光反射。眼底正常。

参考文献

翁晓春，田慧静.间接视神经损伤漏诊11例临床分析.中华实用眼科杂志。2014.32（3）:366-367.