原创 浅谈良性骨肿瘤手术中植骨应用
2018年09月23日 【健康号】 周光新     阅读 10047

骨肿瘤是发生于骨骼及其附属组织的肿瘤,有良、恶之分,其中良性骨肿瘤占68%左右。临床上对于良性骨肿瘤的治疗方式主要是手术切除及刮除植骨为主,如能彻底切除,一般不复发,预后良好。很多病患及家属在术前谈话中表示对植骨的疑惑,今天我们来给大家谈一谈良性骨肿瘤手术中植骨的目的和作用,以及有关植骨术可能产生的副作用。

骨肿瘤切除刮除后,骨骼即出现骨缺损,骨骼的支撑作用及强度大幅度下降,若不填空加固很容易造成病灶切除后骨段出现骨折,产生二次伤害。其次,骨骼具有较强的修复能力,其具有骨传导作用和诱导作用。骨传导作用是指成骨细胞增殖分化,形成与骨干平行的骨样组织,逐渐延伸。骨诱导作用是指其他细胞被诱导因子转化为软骨细胞和成骨细胞。但是骨缺损后,两边断端相距远,成骨细胞增殖分化无法延伸,只能在缺损表面形成骨痂,无法填满缺损,无法恢复骨原有的结构和功能。打个形象的比方,成骨细胞就像爬山虎,而如果没有竹竿搭的架子,爬山虎再怎么成长也不能向上攀爬,形成立体的结构。所以,植骨的作用除了填充空隙增加承重和应力外,最主要的作用就是“搭架子”,让成骨细胞顺着填充骨组织增殖分化,延伸,然后再塑形,重建,最后恢复骨之原型。由此看来,骨肿瘤手术中植骨的作用是相当重要的。

目前植骨取材主要有自体骨、异体骨和人工骨。自体骨是指取自体某一部位骨移植至自体另一部位,称自体骨移植;异体骨是指两个体之间的骨组织移植称为同种异体骨移植,即移植骨取自他人。人工骨是指可以替代人体骨或者修复骨组织缺损的人工生物材料。自体骨移植效果最好也可以省却一部分购买植骨材料的费用,但是自体取骨数量较少,增加手术范围,增加人体损伤,影响美观等因素,现在绝大部分的植骨仍选择使用异体骨。使用异体骨的优点是:1、取材广泛,用量不受限制;2、可获得与患者切除骨相似的结构;3、愈合后可获得较好功能。但是异体骨也具有一定的缺点,如:1、愈合比自体骨慢;2、存在异体骨排斥、吸收、不愈合可能。人体对于任何非自体的植入物都存在排斥,异体骨也不例外。异体骨再植入人体前会经过相应的处理,减少其抗原性,以减少排斥的发生。但仍有一些患者出现异体骨排斥反应,且因个体差异不同,排斥反应强弱也不同。一些患者仅出现发热、伤口周围轻微红肿反应,经过保守治疗一般可好转。一些患者会出现伤口局部红肿、伤口渗液、伤口不愈合,往往需要手术清创,甚至一部分严重排斥患者需要将异体骨取出。异体骨在植入人体后有可能会被人体吸收,但较少发生。若仅少量吸收,不影响骨强度,只需要定期观察;若严重吸收,面积较大且影响骨强度,可能需要重新植骨。3、费用相对自体骨较高。人工骨主要用于腔隙填空或功能性填充,种类繁多,成骨效果差异大。往往植骨材料的使用需要结合实际情况和病人意愿以及医生治疗方案确定。

简而言之,植骨并没有其他器官移植那么可怕,只是手术中治疗手段的一个选择,也是促进病人恢复骨功能和结构一种重要的方式,具有比较高的安全性和较好的效果。骨肿瘤是发生于骨骼及其附属组织的肿瘤,有良、恶之分,其中良性骨肿瘤占68%左右。临床上对于良性骨肿瘤的治疗方式主要是手术切除及刮除植骨为主,如能彻底切除,一般不复发,预后良好。很多病患及家属在术前谈话中表示对植骨的疑惑,今天我们来给大家谈一谈良性骨肿瘤手术中植骨的目的和作用,以及有关植骨术可能产生的副作用。

骨肿瘤切除刮除后,骨骼即出现骨缺损,骨骼的支撑作用及强度大幅度下降,若不填空加固很容易造成病灶切除后骨段出现骨折,产生二次伤害。其次,骨骼具有较强的修复能力,其具有骨传导作用和诱导作用。骨传导作用是指成骨细胞增殖分化,形成与骨干平行的骨样组织,逐渐延伸。骨诱导作用是指其他细胞被诱导因子转化为软骨细胞和成骨细胞。但是骨缺损后,两边断端相距远,成骨细胞增殖分化无法延伸,只能在缺损表面形成骨痂,无法填满缺损,无法恢复骨原有的结构和功能。打个形象的比方,成骨细胞就像爬山虎,而如果没有竹竿搭的架子,爬山虎再怎么成长也不能向上攀爬,形成立体的结构。所以,植骨的作用除了填充空隙增加承重和应力外,最主要的作用就是“搭架子”,让成骨细胞顺着填充骨组织增殖分化,延伸,然后再塑形,重建,最后恢复骨之原型。由此看来,骨肿瘤手术中植骨的作用是相当重要的。

目前植骨取材主要有自体骨、异体骨和人工骨。自体骨是指取自体某一部位骨移植至自体另一部位,称自体骨移植;异体骨是指两个体之间的骨组织移植称为同种异体骨移植,即移植骨取自他人。人工骨是指可以替代人体骨或者修复骨组织缺损的人工生物材料。自体骨移植效果最好也可以省却一部分购买植骨材料的费用,但是自体取骨数量较少,增加手术范围,增加人体损伤,影响美观等因素,现在绝大部分的植骨仍选择使用异体骨。使用异体骨的优点是:1、取材广泛,用量不受限制;2、可获得与患者切除骨相似的结构;3、愈合后可获得较好功能。但是异体骨也具有一定的缺点,如:1、愈合比自体骨慢;2、存在异体骨排斥、吸收、不愈合可能。人体对于任何非自体的植入物都存在排斥,异体骨也不例外。异体骨再植入人体前会经过相应的处理,减少其抗原性,以减少排斥的发生。但仍有一些患者出现异体骨排斥反应,且因个体差异不同,排斥反应强弱也不同。一些患者仅出现发热、伤口周围轻微红肿反应,经过保守治疗一般可好转。一些患者会出现伤口局部红肿、伤口渗液、伤口不愈合,往往需要手术清创,甚至一部分严重排斥患者需要将异体骨取出。异体骨在植入人体后有可能会被人体吸收,但较少发生。若仅少量吸收,不影响骨强度,只需要定期观察;若严重吸收,面积较大且影响骨强度,可能需要重新植骨。3、费用相对自体骨较高。人工骨主要用于腔隙填空或功能性填充,种类繁多,成骨效果差异大。往往植骨材料的使用需要结合实际情况和病人意愿以及医生治疗方案确定。

简而言之,植骨并没有其他器官移植那么可怕,只是手术中治疗手段的一个选择,也是促进病人恢复骨功能和结构一种重要的方式,具有比较高的安全性和较好的效果。

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周光新
主治医师/教授
南京大学医学院附属金...
骨科,外科
脊柱退行性疾病,脊柱及四肢原发及转移性肿瘤的诊治,复杂骨折等疾病的诊治。
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