最近经常收到病友的问询：“朱医生，我可以吃大闸蟹吗？”“朱医生，我参加同学聚会，可以喝点酒吗？”“朱医生，同事聚餐，我好想和她们一起吃火锅，我能吃火锅吗？”我都微笑着统一回答：可以吃，但勿贪嘴。因为我知道他们都病情相对稳定。民以食为天，看过《舌尖上的中国》都知道，享受美味，那是生活必不可少的一道乐趣。肾病的饮食固然应该重视，但生活的质量也同样需要保证。比起饮食控制不佳，营养不良更加对疾病不利。

慢性肾病的患者究竟有什么绝对不能吃的呢？只有下述两种情况，需要避免。

第一，你对该食物过敏。

第二，你处于疾病的急性发作期，病情不稳定。譬如，你处于高钾血症，那么高钾的食物就不能吃；你处于痛风发作期，尿酸很高，那么你就得暂时远离海鲜、火锅、啤酒、动物内脏；如果你处于血糖控制极差导致酮症，那么你就要暂时忘记你钟爱的甜食。如此等等。

除此之外，我不认为肾病患者有绝对不能吃的食物，但是需控制量，这才是关键。

那么，慢性肾病患者究竟该怎么吃？掌握好下述主要的原则，你就既能解馋，又能保肾。

第一，低盐低脂，这是健康饮食的标配。不仅是肾病或心血管疾病，健康人群也该执行。低脂比较好理解，低盐稍解释一下，低盐主要是低钠，慢性肾病患者钠的摄入要控制在2-3克/天，也就是食盐要控制在5-6克/天，因为含钠不仅仅有食盐，酱油、味精、运动饮料包括乳制品都含有钠，如果这些多了，那么食盐就该相应减少。顺便说一下，低钠盐，钠含量少了，但钾含量多了，所以对于肾功能不好的病友，就不建议低钠盐了，因为容易造成高钾血症更不好。

第二，当肾小球滤过率小于60时，通常也就是肌酐超出正常值时，需要优质低蛋白。（透析患者除外）

1.关于优质蛋白，主要是动物蛋白，如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋以及大豆，这里有两点需注意：（1）优质蛋白不是吃素，恰恰相反，是吃荤。（我曾经接诊过一个患者，整整吃了两年素，没占半点荤腥，结果造成严重贫血和营养不良，这是大错特错！）（2）大豆及其制品也是优质蛋白，所以肾病患者鼓励吃大豆，而不是以往认为的不能吃豆制品。（什么是大豆呢？主要就是黄豆，也就是我们平时豆制品等主要来源。）

2.关于低蛋白。我们正常人摄入的蛋白为1-1.2克/kg体重，那么肾功能减退的时候低蛋白就要求控制在0.6-0.8克/kg体重，肾功能严重减退的时候就要求更低，0.4-0.6克/kg体重，当然，这时候必须补充必需氨基酸，也就是我们常提及的a-酮酸片。（这里所说的体重是标准体重，胖子和瘦子的体重不能算数哦。）

3.怎么计算食物蛋白含量？各种食物的蛋白含量不同，如果你手边有食物营养成分表，那自然最好，如果没有，我介绍一个简单的估算方法。根据蛋白含量高低分成三类：第一类为低蛋白的食物，如瓜果蔬菜，可以平均估算为1克/50克食物；第二类为中等蛋白含量的食物，如谷薯类，也就是我们的主食，约为4克/50克食物；第三类为含量最高，也就是肉、奶、蛋、大豆等，大概为7克/50克食物。这样，我们就可简易算出你每天所需的蛋白对应的食物，然后根据总热量调配。

第三，总能量摄入必须保证。上面第二条讲的主要是控制蛋白摄入，这对慢性肾病很重要，但同时必须记住，限制蛋白摄入的同时，必须保证总能量的摄入，否则就容易导致营养不良。一般患者都需避免重体力活动，通常所需的热量为30-35大卡/kg体重，其中约60%靠碳水化合物、30%靠脂肪、余下的靠氨基酸等其它营养来源。

第四，不宜大量饮水。很多患者都认为应该多喝水，这样才能多排毒素，这点必须纠正，要知道，体内水分大部分是靠肾脏排泄的，肾功能不好，多喝水必然加重肾脏的负担，这对肾脏是不利的，尤其肾病综合征、全身水肿、尿量减少、及心功能差的患者，尤其要注意限制水分的摄入。那怎么计算喝的水量呢，简单一点来说，就是“量出为入”，也就是你前一天有多少尿量，你后一天能喝的水量就是该尿量的毫升数+500ml。当然，脱水、尿路感染、高尿酸，可以适当多喝水。

第五，注意高钾、高磷和高尿酸。肾衰竭的患者到后期，容易出现高钾血症，需要避免高钾的水果和食物（如香蕉、橘子、橙子、柚子、猕猴桃、葡萄以及肉等）；高磷血症，容易导致骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，这时候需要限制高磷的食物（如动物肝脏、坚果、干豆等）。这里可以教大家一招，可以把高钾高磷的食物（如肉类和蔬菜）先用开水烫数分钟，就可以过滤掉一部分钾和磷，然后再炒着吃就安全多了。关于高尿酸，这里就不多说了，可阅读我的其他科普文章。

（复旦大学附属中山医院肾内科朱加明）