原创 痰饮非温不化——从阳虚论治肺间质纤维化
2020年09月28日 【健康号】 山东省中医院肺病科

肺间质纤维化是一类原因不明、进行性的、以两肺弥漫性间质纤维化伴蜂窝状改变为病理特征的疾病,临床表现呈进行性呼吸困难和低氧血症,可伴有干咳,或咳痰量少,晚期多可引起心肺功能衰竭而死亡。

肺间质纤维化是一类原因不明、进行性的、以两肺弥漫性间质纤维化伴蜂窝状改变为病理特征的疾病,临床表现呈进行性呼吸困难和低氧血症,可伴有干咳,或咳痰量少,晚期多可引起心肺功能衰竭而死亡。肺间质纤维化属于中医“肺痿” 范畴,其病因病机化总属本虚标实证,病位涉及肺、脾、肾等脏。阳虚与肺间质纤维化关系密切,阳虚证候可出现在肺间质纤维化病情发生发展的多个阶段。


阳虚可导致肺痿,医家圣贤对此早有阐述。《金匮要略》曰:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”,本病多由于患者长期久咳或大病久病之后,损及肺脏生机,导致肺脏阳气生发失源,温养无能,肺病及脾,脾阳不足,运化不健,损及肾阳,气化不力,津液凝聚生湿化痰。痰饮久停则更耗伤肺脾肾阳,出现体质下降,平素多见易感冒、畏寒、四肢不温等症状。由此可见,这类疾病病机根本在于气阳虚。肾阳为人身阳气之根本,久病必虚,久病及肾,肺间质纤维化患者病至晚期不但肺脾气阳虚,且最终累及肾阳亏虚。温阳中药可通过纠正肾阳虚,调控患者肺胶原代谢从而延缓或逆转肺纤维化患者的病程。


肺间质纤维化总属本虚标实之证,阳虚型肺痿者以阳虚, 肺气虚冷为本,痰浊与瘀血为基本病理因素。虚可致实,阳虚可导致痰浊瘀血加重,甚则出现阳虚水泛证候。阳虚则气化失常,肺气不能布津,津液不归正化,聚生痰浊;阳虚生内寒,寒凝血泣,稽留脉管成瘀血;阳虚不能温化水气,水邪泛滥,溢于肌肤体表,而见肢肿、尿少等症。故肺间质纤维化患者病至后期多出现虚实夹杂,阳虚为本,痰浊、血瘀、水饮为标实之证。


“痰饮非温不化”,血得温则行,通过温阳治法可温化痰饮、活血祛瘀,扶正以祛邪,控制病情。肺间质纤维化病发展至后期,患者出现肺气虚冷,津液不行,反成涎沫,治疗时则注重温肺,温阳散寒以助活血,佐以健脾及温肾,药用肉桂、紫河车、淫羊藿、干姜等,以温肾助阳,温中散寒,温肺化饮,祛痰行瘀。肺间质纤维化患者病情缠绵,可在阳虚的基础上合并痰浊、水饮、瘀血为患,虚实夹杂,病机复杂,对于这类患者,治疗以温阳为主,加用活血、化痰、利水等方药,可提高临床疗效。


综上所述,阳虚证候可出现在肺间质纤维化发生发展过程中,或为患者素体阳虚,或为长期久咳,或大病久病之后,损及肺脏生机,肺气虚寒,不能 布津,或为病至后期,累及脾肾心之阳,出现阳虚水泛,或阴损及阳、阴阳两虚,致聚湿生痰,寒凝血瘀, 形成阳虚为本,痰瘀为标之证,以温阳为主治疗可温阳活血利水,温化痰饮,扶正以祛邪。

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