得了反流病，除了吃药，还能怎么治

2022年05月25日【健康号】刘健男阅读 8175

反流性食管炎（RE），又称糜烂性食管炎（EE），系指内镜下可见食管远端（近胃端）黏膜破损，属于胃食管反流病（GERD）的一种类型。

反流性食管炎的治疗首选质子泵抑制剂（PPI）。有多项研究结果表明，质子泵抑制剂治疗8周后，反流性食管炎的愈合率可达到90%左右。

但是，反流性食管炎，或说胃食管反流病，其发病的一个重要原因是下食管括约肌（LES）的压力下降。这段肌肉位于食管的末端与胃上口的连接处，就像一道闸门一样只允许食物单向通过。如果这段肌肉松弛了，胃里的内容物（食物、胃酸、甚至胆汁等等）就容易反流入食管，导致胃食管反流。食管粘膜反复损害，最终演变成反流性食管炎。

质子泵抑制剂治疗反流性食管炎，只是减少了反流物的酸性，但没能解决“反流通道”的问题，这就导致会有75%~90%的患者在停药半年后复发反流症状。因此，有些患者往往需要长期甚至终身服药。

如果不想吃药，我们还有别的治疗方法吗？

那是当然的了，在这方面医生们比患者还操心！要知道，寻找良好的治疗方法，不仅能缓解患者的病痛，说不定还能名垂青史呢（大家知道加拿大医生“班廷”不？胰岛素的发现者，挽救了数以万计的糖尿病患者的生命！胰岛素至今仍是治疗糖尿病的主要药物。什么？不知道？！好吧，那我们继续聊反流性食管炎）。

除了吃药，反流性食管炎的治疗方法还是挺多的，概括起来可以分为两大种：内镜治疗和外科治疗。

先说外科治疗，这可是历史相当久的治疗方法了，可以追溯到1937年，那时的手术是剖腹后行胃底折叠术。自1991年首例腹腔镜胃底折叠术开展以来，腹腔镜抗反流手术就成为了治疗反流性食管炎的首选术式了。与传统剖腹手术相比，腹腔镜胃底折叠术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等突出的优越性。多项研究显示，术后可增加下食管括约肌压力，效果确切，使患者症状缓解、提高生命质量，推荐对不愿长期使用药物治疗的患者选择。

除了胃底折叠术，腹腔镜还可以做一种抗反流手术——磁环括约肌增强术（MSA），将含有磁力的钛珠构成的圆环经腹腔镜置于下食管括约肌处，从而增强抗反流屏障（帮助下食管括约肌收缩、舒张）。这种手术方式操作简单、不改变胃食管的正常结构、可重复性强，疗效优于服用质子泵抑制剂，与胃底折叠术效果相当。不过，由于这种手术太“先进”了，所以长期的随访研究还不是很多。

再说说内镜治疗。内镜治疗可以直接针对反流性食管炎发生的机制，改善抗反流屏障功能的缺陷，同时与外科手术相比也更加微创、安全，因此比较适合那些药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药、又不愿意接受外科手术治疗的患者。

反流性食管炎的内镜治疗主要包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术（TIF）、抗反流黏膜切除术（ARMS）等。

内镜下射频治疗最常用的是Stretta法，通过射频能量产生的热量使下食管括约肌压力增加，于2000年开始应用，近20年的临床应用显示其长期疗效较好。射频治疗可使糜烂性食管炎愈合，下食管括约肌的压力增加，患者的症状部分或完全缓解，一多半的患者甚至可以不再使用质子泵抑制剂维持治疗，生命质量亦得以提高。

经口无切口胃底折叠术是应用特殊装置经口模仿外科的抗反流手术进行胃食管折叠，因使用的装置不同，又分为EsophyX系统和MUSE系统。国内的研究结果显示，治疗后半年有效率为65.96%。

抗反流黏膜切除术顾名思义，就是切除部分胃食管黏膜，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障。虽然近期疗效、安全性都挺好，但与磁环括约肌增强术一样，仍需大量病例、长期随访的研究来证实这种术式的效果。

总之，只要你愿意，不吃药也能找到适合你的治疗方式。

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