疲劳综合征也称为慢性疲劳综合征，以持续或反复发作的疲劳为特征，伴有多种神经、精神症状，但西医检查既没有器质性病变，也不属于抑郁症等精神性疾病。因为慢性疲劳综合征的临床症状复杂，程度不同，轻重不一，西医认为不是什么大病，甚至认为可以自愈。但是，临床上确实遇到许多病人有类似的症状，却长期迁延不能自愈。其实，能够自愈的那部分人症状持续时间短，“疲劳综合征”的诊断根本不成立；相反，不能自愈的那部分人，症状反复而持续，才符合“疲劳综合征”的诊断。因此，西医对于此病的认识存在自相矛盾之处，其实也没有什么好办法。

       需要指出的是，现在比较流行的“亚健康”的提法，其实相当部分可以归属于“慢性疲劳综合征”。对于此类疾病，中医要先辨清其病因和病机，再根据邪气与正气的虚实状态进行辨证论治。

       我认为此类病人的病因病机，主要可以分为虚与实两大类。气虚、血虚可以导致疲乏感，湿邪、气郁等病理因素也是导致疲乏常见的中医病机。以下通过一则医案与大家分享我的经验与认识。

2015年11月21日，初诊。

       患者是一位妙龄少女，但体质瘦弱，面容疲惫。通过朋友介绍，她来找我调治。一问之下，全身上下的症状非常多：经常感到头晕，周身乏力，稍微动一动就会出现气喘；颈项部经常感觉僵硬或麻木；消化系统功能紊乱，饮食后胃部胀满，长期便秘，并有痔疮出血；精神容易抑郁、紧张，对周围的人与事都比较在意，当然对自己的病情也非常担心。舌象、脉象：舌淡红胖苔白腻，有剥落，脉弦细涩。

       我认为她属于中医的“血痹”范围。在张仲景《金匮要略》中，血痹与虚劳同列一章，说明血痹虽然没有达到虚劳的级别，却具有类似的病情。就这位年轻女子来说，症状虽多，治疗起来看似无从下手，实则可以从少阳病论治，属于少阳病之枢机不利，也就是我们熟悉的小柴胡汤方证。只是，观其舌象与脉象，知其内有痰湿，素有气虚血虚，当予以兼顾之。

处方以小柴胡汤加减：

柴胡 15g    黄芩 10 g    法半夏 10 g    

白术20 g    炒白芍15 g    炙甘草 10 g    

五指毛桃15 g 炒薏苡仁15 g  北杏仁 10g    

白豆蔻 10 g  鸡血藤 15 g   

7剂

2015年11月28日，二诊

       服上方后，诸症大减，精神较好，头晕未作，睡眠改善，大便较畅，胃胀消失，纳增，颈项尚可，唇干，舌淡暗红有突起芒刺，剥落，脉弦细涩。月经适过，量少。说明辨证正确，效果满意，当效不更方。故在原方基础上加重鸡血藤至25g，再服7剂。

2015年12月5日，三诊

       本周四，因饮食不慎，导致呕吐，疲乏，伴轻微头晕，故停前药未服。询之，纳差，胃胀，大便通。所谓“急则治其标，缓则治其本”，给予小半夏加茯苓汤合吴茱萸汤。

法半夏15g茯苓15g生姜5片

吴茱萸5g人参10g

3剂

2015年12月19日，四诊

       服前方3剂后，头晕、呕吐等症状消失，纳食可，胃胀未作，大便通，小便可。舌淡暗苔白有剥落，脉弦细。至此，症状基本缓解，当益气养血，温阳化气缓图其本，以附桂四君子汤收功。结合营养不良的体质状态，嘱其注意脾胃调护，注重饮食营养，加强体育锻炼，逐渐提高体质。

处方：

熟附子 10 g 生晒参 10 g 白术10g    

茯苓 10 g    桂枝 10 g    炙甘草 10 g    

鸡血藤 30 g  五指毛桃 30 g    薏苡仁15 g    

5剂

       此后随访半年，体质较前明显提高。由此可见，慢性疲劳综合征之类的疾病，中医治疗效果比较好，关键在于本着辨证论治的原则，从体质入手，先找到其邪气所在，再调复其体质，邪去正复则体安。

医案小结：

       本案以小柴胡汤合三仁汤使少阳枢机和畅，湿邪无处藏身，故邪气去而正气安，是本案的关键所在。后期根据病情变化，给予小半夏加茯苓汤治其呕吐，是仲景家法。善后时，用四君子汤加附桂，乃师卢氏附子理中汤善后之意，重在健脾化湿，温阳化气，意取益火生土。综观全案立法，从少阳入手，从太阴收功，由表及里，使表里皆和，则其病可解，体质可复。