咳嗽是一种常见的症状，往往急性发作后可以自行缓解，或服药后可以减轻症状。但是，有些患者的咳嗽会拖延很久，久治不愈，其中原因很多。先伯父曾告诫我说，咳嗽的症状虽然简单，却最考验医生的水平。因为无论是中医还是西医看来，咳嗽的原因都太多，有的清晰、有的模糊。特别是那些久治不愈的咳嗽，前面的医生把止咳、镇咳、化痰、解痉的药都用遍了，也没有什么效果，治疗起来当然不容易了。我经常接手这样的病例，中医治疗总体效果不错。现举一例特殊的咳嗽病例给大家分享。

2016年4月16日，首诊

       患者是一位看起来很正常的年轻男子。他来到我的诊室，我问他看什么病。他说，半年前感冒后，咳嗽咳痰一直断断续续，好不干净。近几个月来，咳嗽有些奇怪，白天都不咳嗽，可是只要一躺下来，就开始咳嗽，咽喉里痰还特别多，而且胸前总是闷闷的，感觉气不畅通。（诸位注意哦！中医所说的气机不畅，其实就是来源于生活之中，并非凭空而来。）

       这样的症状反反复复，持续至今已经半年了。我看看舌象，舌质暗红、舌苔薄腻；再看看脉象，其脉濡。

       首先，我诊断为“感冒后咳嗽”，这是西医的叫法。不过，这位患者的情况与普通的“感冒后咳嗽”又有不同之处。我详细问他，他说真的很奇怪，处于卧位才有咳嗽的症状。我说，其实并不奇怪，中医有句名言：肺为贮痰之器，脾为生痰之源。殊不知，胃亦为贮痰之器、生痰之源。《黄帝内经》有明训：“五脏六脏皆令人咳也。”经过思考，我确定他属于“胃咳”，胃中有痰饮，卧位时，胃气上逆，痰饮上行，令人咳嗽，虽然由于外邪袭肺所诱发，毕竟不同于普通肺咳。

       辨证：胃中痰饮，肺胃失和。

       立法：温化痰饮，行气和胃。

       选方：半夏泻心汤加减。

       法半夏 15克    厚朴10克    黄芩 10克    

       黄  连 5克     党参 15克    炙甘草 5克    

       紫苏叶 10克    茯苓 30克    北杏仁 15克    

       干  姜 5克     细辛 3克     五味子10克    

       5剂

2016年4月23日，二诊

       患者自诉服上方后，症状很快缓解，服至第4剂时，已经没有卧位咳嗽的症状，咽中基本没有痰涎，胸闷也消失了，效果非常好。我嘱他再巩固治疗，同时扶助正气，提高抗病能力。

       半年之患，毕全功于一役，实在让我自己也感叹中医的神奇，可谓是“药到病除”，古人不我欺也！

       医案分析：

       （1）从经方的方证对应而言，本病例病位在胃，病因为痰饮，所谓心下有水气，本来可以用苓桂术甘汤温化痰饮的。然而，痰饮虽在胃，关乎肺，故令人咳嗽，而非水气上扰清空，令人眩晕。故而选用半夏泻心汤，直接和胃，恢复胃的升降出入功能，痰饮才不再生，而非仅仅温化之而已。《千金翼方》云：“方虽是旧，弘之维新。”运用经方之妙，在于一心而已。

       （2）此方虽是12味药，却含有四个经方在内。一是半夏泻心汤，二是茯苓杏仁甘草汤，三是半夏厚朴汤，四是苓甘五味姜辛汤。半夏泻心汤辛开苦降，和解胃气之逆乱，为主方；茯苓杏仁甘草汤，主疗胸中之窒闷，最有奇效，为其次；再加紫苏叶、厚朴，宣畅胸肺之气机，芳香以化浊痰，合前方，成半夏厚朴汤；干姜、细辛、五味子，辛以散之，温以化之，酸以收之，使肺朝百脉，合用乃是仲景之秘法，主治水饮伏肺。看似四方合用，却井井有条，相互配合，共涤肺胃之痰饮，使之消于无形，更使之化生无源。

       先伯父经常对我说，处方就像写文章，应该有条有理、有理有据，不能没有章法、胡乱堆砌。“学无止境”，我当三致意焉！