肾癌术后复查随访指南-2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南
2020年01月19日 【健康号】 陈小楠

      随诊的主要目的是检验是否有复发、转移和新生肿瘤。目前尚不能确定最经济、合理的随诊内容和随诊时限,随诊可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。中国医科大学附属盛京医院泌尿外科陈小楠

第一次随诊可在术后4~6周进行,主要评估肾脏功能、术后恢复状况以及有无手术并发症。对行肾脏部分切除术的患者术后4~6周行肾CT扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查做对比之用。

常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,如术前血碱性磷酸酶异常,通常需要进一步复查,因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛,需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现;④X线检查:首选脑部CT扫描检查,或正、侧位胸片;⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、肾脏部分切除术以及T3~T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1 ,连续2年,以后视具体情况而定。

各期肾癌随访时限:

T1~T2:每3~6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;

T3~T4:每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;

VHL综合征治疗后:应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查;

④晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4~6周随访一次,每6~8周行CT扫描,随访方案应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。

肾癌治疗后的随诊方案应强调个体化,临床上也有采用UISS风险评分系统(UCLA Integrated Staging system)监测方案来判定局限性或局部进展性肾癌手术后复发或转移的危险程度,并依据危险程度的高低决定患者随访的时间间隔以及随访检查的项目。对低危患者可延长随诊检查时间间隔及减少检查项目,术后5年内每年进行1次胸部CT扫描,并在术后24个月和48个月时进行腹部CT检查。对高危患者则需进行重点监测,而对于区域淋巴结转移的患者,术后3612182436个月时需进行胸部和腹部CT检查,随后每年均需进行。

肾癌患者在行射频消融或冷冻消融后,可参照2013年欧洲泌尿外科协会肾细胞癌指南中的随访方案。

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