左卡尼汀可改善伴有左室肥厚的血透患者的心功能
2020年03月08日 【健康号】 张普     阅读 8642

左卡尼汀缺乏在血透患者非常多见,可能会出现许多临床症状,如恶病质、血脂异常、糖耐量异常和胰岛素抵抗等;在透析中也易出现不适,如肌肉痉挛、高血压及心律失常等。据报导左卡尼汀可以改善血透患者的心功能不全,尤其是对心脏收缩功能降低或有心脏衰竭症状的患者。然而,在心功能正常血透患者中的研究结果存在争议,有一个研究报道左旋卡尼汀治疗有益,其他研究则没有观察到益处。且这些研究样本量小,没有好的对照,因而证据不足。
    来自日本东京的日本大学医学院Higuchi等人开展了一项12个月的非盲、随机、平行、对照的多中心临床研究,用以观察左卡尼汀是否对血透患者的心脏形态及功能具有保护作用。研究者将患者分为左卡尼汀治疗组与非治疗组两组。观察指标包括心脏射血分数(EF)、左心室质量指数(LVMI)及前后二尖瓣流速比等。EF是心脏收缩功能的指标之一,在血透患者中,LVMI与左心室扩张程度及收缩功能相关。结果发现,左卡尼汀治疗组的心脏射血分数(EF)明显增加,从初始的53.1%±5.3%增加到58.6%±5.5%(如图1);而左心室质量指数(LVMI)明显减少,从初始的112±26g/m2降到了104±23g/m2;前体脑钠肽水平经左卡尼汀治疗后明显减低。各组间在血压与心率方面无明显差异,血清尿素氮、血清白蛋白、电解质、脂质及C反应蛋白水平均无明显差异。
    研究者进一步进行亚组分析,将左卡尼汀治疗组分为左心室肥厚组与左心室正常组,观察左卡尼汀疗效差异。结果发现,伴有左心室肥厚的患者EF明显增加,从初始的52.3%±5.4%增加到59.6%±5.0%,LVMI则明显的减少,从初始的125.2±21.6g/m2降至107.8±21.9g/m2;而在左心室正常组EF与LVMI都没有发现有明显的变化。
    目前,有一些小样本研究报导左卡尼汀可以减少LVMI和心胸比,增加EF值;同时它可以改善内皮功能和心功能不全,从而降低血透患者的住院率。该研究进一步证实了左卡尼汀可以改善血透患者的心功能,尤其是伴有左室肥厚的血透患者。但该研究也存在一些缺陷,例如没有进一步进行机制研究,没有研究诸如死亡率之类的预后,设计上不是双盲。因而需要高质量的前瞻性随机对照试验进一步验证。

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