利伐沙班与阿司匹林治疗静脉血栓疾病的长效评价
2020年03月09日 【健康号】 张普     阅读 8918

 静脉血栓性疾病已成为继脑卒中与心肌梗死后世界第三大心血管病,严重威胁人类健康。口服抗凝药,利伐沙班及华法林,仍是目前主要治疗手段。尽管能有效防止静脉栓塞复发,出血风险仍限制着药物使用。来自加拿大汉密尔顿动脉粥样硬化研究所的J.I.Weitz等进行了一项随机、双盲、Ⅲ期临床实验以比较利伐沙班及阿司匹林治疗静脉血栓患者的长效作用。
    试验入选2014年3月至2016年3月期间来自31国家、244个地区的3,396例静脉血栓患者,在完成6~12月的抗凝治疗后随机予以20mg/天、10mg/天的利伐沙班或100mg/天的阿司匹林口服12个月,于随机后30、90、180、270及360天进行随访,主要疗效指标:反复发作的症状性致死或非致死静脉血栓栓塞事件,主要安全性指标为大出血。
    结果显示:最终有3,365例患者纳入意向治疗分析中,中位治疗时间351天,主要疗效结局:口服20mg/天利伐沙班组患者发生比率为1.5%,而口服10mg/天利伐沙班组及100mg/天阿司匹林组比例分别为1.2%和4.4%(20mg利伐沙班vs阿司匹林HR0.34,95%CI0.20~0.59;10mg利伐沙班vs阿司匹林HR0.26,95%CI0.14~0.47,P<0.001);其中,致死性静脉血栓栓塞发生率20mg、10mg利伐沙班组100mg阿司匹林组分别为0.2%、0和0.2%;20mg和10mg利伐沙班的疗效风险比为1.34(95%CI0.65~2.75,P=0.42);安全性:大出血发生率20mg利伐沙班组、10mg利伐沙班组及100mg阿司匹林组分别为0.5%、0.4%及0.3%。临床相关性非大出血发生率分别为2.7%、2.0%和1.8%,三组的主要不良事件总发生率(包括心梗、卒中或全身性血栓形成及全因死亡率)无显著性差异。
    研究结论:对于需要长期抗凝的静脉血栓栓塞患者,每日口服治疗剂量(20mg)以及血栓预防剂量(10mg)的利伐沙班在静脉血栓复发、出血风险和安全性等方面明显优于口服100mg阿司匹林。

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