膀胱肿瘤先进治疗目前可以分成三大类：1）经尿道微创治疗，手段包括各类激光、等离子刀等，适合大多数比较早期的膀胱肿瘤；2）开放性保留膀胱手术，适合少数比较特殊的膀胱肿瘤（如需要输尿管再植的膀胱肿瘤）；3)开放性或腹腔镜全膀胱切除：回肠或结肠代替膀胱术。其中大致分成原位膀胱术或经典的肠腹壁造口术。另外包括辅助治疗：介入化疗、全身化疗、放射治疗。

我们对上述治疗均有涉及。其中尤其是对早中期患者采取保留膀胱+介入化疗的方式积累了丰富的经验，疗效确切，既能保证病人的生活质量，也不影响生存率。

对某些不能保留膀胱的病人，我们采取全膀胱+M型原位膀胱术，既能切除病灶，又尽可能的使病人接近原来的排尿方式，可以说是这部分病人很好的选择。

对于是否用腹腔镜，本人认为，切除膀胱时可以用腹腔镜，但其后处理肠道应该采用开放的方法，原因如下：1）腹腔镜切除的膀胱拿出体外本来就需要切口，腹腔镜需要打五个洞，其中拿膀胱的切口可以将两个洞连起来，还有三个洞，总的切口长度不可能太小，而这个切口长度用于开放性肠道处理足够了，所以腹腔镜处理肠道是多此一举；2）腹腔镜处理在防止肠道污染和去除粘液（用无水酒精等）方面不及开放性手术；3)腹腔镜手术即使非常熟练的医生，在手术时间上不及开放性手术，有时腹腔镜手术持续时间远远多于开放手术以至于微创成为重创。

在这里提醒各位，腹腔镜是微创的手段之一，但和手术医生的熟练程度有极大的关系，而微创手术的概念则要大的多。实际上，在发达的国家腹腔镜技术已经为更为先进的机器人技术所逐渐取代，当然在我国，腹腔镜技术尚未完全过时，因此病人在选择是否用腹腔镜手术的时候应该有个清醒的认识，这样才能给自己做一个最好的选择。

发表于：2013-01-09