谈“术”色变，如果我不是医生，也许也会如此。神经科日常工作中，遇到很多病人家属，病人考虑诊断脑膜炎或格林巴利综合症或脊髓炎等，需要进行腰椎穿刺术，可他们往往还没有了解该检查的重要性，对诊断、对用药选择、对疾病预后，就立马拒绝。遇到这样的状况，我打心眼里为之着急。

我们的一生，必定要与疾病打交道，仅仅是时间先后不同罢了。

我们不能讳疾忌医，遇到疾病，需要勇敢地面对、全面了解病情、接受新知识，从而冷静的决策，毕竟任何疾病越早就诊、越早诊断明确、越早治疗、越早康复。

本节介绍：什么是腰椎穿刺术？其适用于哪些病人？穿刺方法及注意事项。

腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全。

• 腰椎穿刺术适用于哪些病人？

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，尤其蛛网膜下腔出血等；

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病、脑膜癌病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗；

4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等；

5.动态观察脑脊液（CSF）变化以助判断病情、预后及指导治疗；

6.注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡。

• 穿刺方法及注意事项

1. 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针；

2. 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行；

3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉；

4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出；

5. 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为80-180mmH2O；

6. 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本；

7. 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8. 术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4-6h，以免引起术后低颅压头痛。