我国是乙肝大国，约有7000万慢性HBV感染者和2000-3000万慢性乙型肝炎患者。我国育龄期妇女中乙肝表明抗原（HBsAg）总体阳性率为5%-6%，而乙肝主要通过血液、母婴和性接触等途径传播，其中以母婴传播最为常见。通常发生在分娩过程中和产后。分娩时，胎儿或新生儿暴露于母亲的血液和其他体液中，乙肝病毒可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播。

那么，对于乙肝的母亲来说，如何采取安全有效的措施，使宝宝避免乙肝的侵害呢？

我们首先来说说，在怀孕前，慢性乙肝感染妇女的怀孕时机。

对于这些备孕期的妇女，建议做乙肝“两对半”、HBV DNA、肝功能、肝脏B超等检查，评估肝脏功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。

1、无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。

2、肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定３个月后再妊娠。若上述治疗３个月无效，则需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。

3、有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠Ｂ类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。虽然有研究显示，该药用于预防HIV母婴传播时，不会增加新生儿出生缺陷，但是，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，仍必须充分告知药物的各种风险。

4、有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。

5、对于HBsAg阳性的父亲来说，虽然其精液中可存在乙肝病毒，但精子细胞中无病毒，精液中的病毒也不能感染卵母细胞。因此，HBV虽然可以通过性接触传染给母亲，但其不能感染受精卵而引起下一代感染。

因此，对于乙肝感染者的父母，只要积极检查，并作相应处理，可以放心大胆孕育下一代的。后续我们也会来说说乙肝母亲，在怀孕期后怀孕后，应该注意哪些情况。

关键词：HBV；乙肝两对半；抗病毒治疗；怀孕；备孕

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝感染人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(5):291-299.

2、 Liu J, Xu B, Chen T, Chen J, Feng J, Xu C, Liu L, Hu Y, Zhou YH. Presence of hepatitis B virus markers in umbilical cord blood: Exposure to or infection with the virus? Dig Liver Dis. 2019 Jun;51(6):864-869.

3、 Wang L, Kourtis AP, Ellington S, Legardy-Williams J, Bulterys M. Safety of tenofovir during pregnancy for the mother and fetus: a systematic review. Clin Infect Dis. 2013 Dec;57(12):1773-81.