检查

1.上肢外展试

上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。

2.Adson或斜角肌试验

在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。

3.尺神经传导速度测定

分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。

4.多普勒超声检查和光电流量计检测

作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。

5.选择性血管造影

用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。

▍诊断
根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。

▍鉴别诊断
应与颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病，心、肺、纵隔等疾病相鉴别。疑有心绞痛时需作心电图和选择性冠状动脉造影术。

▍治疗

1.保守治疗

适用于症状轻和初发病人：

（1）局部注射  在左或右锁骨上窝压痛区肌肉内注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml，每周一次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损者效果明显。

（2）药物  口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。

（3）理疗  锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。

（4）肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。

2.手术治疗

（1）适应证  适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状明显者。

（2）原则  解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，切除第1肋骨全长，解除压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症。

（3）途径  ①腋下途径  手术创伤小，出血量少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。②肩胛旁途径  切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术患者。缺点是创伤大，出血量多。手术并发症为损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后有90%以上的患者症状消失。