神经根型颈椎病(节选自Spine脊柱)
2023年09月08日 【健康号】 梁雄勇     阅读 296

多见于40~60岁人群,起病缓慢,但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。

症状
1、颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈部活动时可有弹响感。
2、上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根性疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重。
3、患侧上肢自觉沉重感、握力减退,有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。

治疗
合乎生理要求的生活和工作姿势是防治神经根型颈椎病的基本前提,应避免高枕、长时间低头等不良习惯。
同时,需特别强调的是,多数神经根型颈椎病患者的自然病史具有自限性,症状可自行缓解,这里的“自限性”是指随着时间的延长这个疾病有自愈倾向。因此对于神经根型颈椎病患者来说,正规、系统的保守治疗是首选和基本的疗法。换一句话,只要疼痛麻木能耐受,或经药物等治疗后疼痛麻木能减轻、耐受,就应该坚持保守治疗,必要时是可应用阿片类药物的。对于神经根型颈椎病,仅很少一部分患者是需要手术干预的(包括射频、激光、内镜等微创方法),能保守的应尽量避免手术治疗。
保守治疗的基本疗法及应用原则:
1、头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12-1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。
2、物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。
3、运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。
4、药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。
5、传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用。
6、心理治疗:对于病程较长者应予以重视,必要时予抗抑郁治疗。

颈椎病专家共识(2018年)给出的手术指征是:
对于具有下列情况之一的神经根型颈椎病患者可采取手术治疗:
1、经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效,或非手术治疗虽然有效但症状反复发作,严重影响日常生活和工作。
2、持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象,保守治疗无效,严重影响日常生活和工作。
3、因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

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梁雄勇
副主任中医师/副教授
山西省中医院
骨科
颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、骨质疏松症、膝骨性关节炎、... 更多
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