无症状高尿酸血症期到底需不需要治疗？

流行病学调查显示，高尿酸血症除了与痛风病密不可分，同时也是很多代谢性疾病（包括糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。因此，早在2013年的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中就指出：
对于无痛风症状的高尿酸血症患者，首先评估其是否存在心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病。对于尿酸大于540umol/L或者存在心血管危险因素或心血管病及代谢性疾病的人群，需要立即进行降尿酸治疗。
对于尿酸在420-540umol/L之间且不存在心血管危险因素和心血管病及代谢性疾病的人群，可以先进行3-6个月的生活指导（包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等），如果无效，也需要进行降尿酸治疗。

场景二

医生：尿酸这么高，平时不吃药吗？
患者：之前吃过一个降尿酸的药，一吃上去痛风发的更厉害了，就不吃了。

降尿酸治疗诱发痛风急性发作需要停药吗？

尿酸平素以尿酸盐的形式溶解于血液、组织液中，但当尿酸水平大于420umol/L时，就会以尿酸盐晶体的形式析出并沉积于身体各组织（包括关节、肾脏、血管等）。在服用降尿酸药物的过程中，血尿酸水平骤然下降，附着在关节滑膜或者软组织中的尿酸盐晶体重新动员入血液，但与此同时，这些尿酸盐晶体又可能再次沉积于身体别的关节，从而引发新一轮的痛风发作。
因此，降尿酸过程中出现痛风急性发作是降尿酸过程中的常见反应。此时应该按照痛风急性发作的治疗原则可以口服非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物缓解痛风发作，切忌随意停用降尿酸药物，因为可能加剧尿酸水平的波动从而进一步加重关节炎症。同时，降尿酸引起的痛是“溶石”的过程，当尿酸水平进一步下降并稳定在360umol/L以下时，痛风的发作频率会明显下降。

场景三

医生：尿酸这么高，平时不吃药吗？
患者：之前吃过一段时间降尿酸药，现在关节红肿热痛已经好转了，所以停了。

痛风急性发作控制以后是否需要减停药？

临床上很多痛风的患者都缺乏对规范降尿酸治疗的正确认识，服药依从性差，经常“好了伤疤忘了痛”，一旦痛风急性发作控制以后，马上自行减停药的现象非常常见。
目前国际和国内对于痛风的治疗都有比较一致的尿酸控制目标，推荐一般痛风患者，血尿酸控制在<360umol/L，严重痛风（有痛风石、关节症状长期不缓解）患者，血尿酸控制<300umol/L。而且降尿酸药物应该长期甚至终身服用，用最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。
总之，在“2019世界痛风日”来临之际还是要呼吁大家，痛风和高尿酸血症要尽早干预，达标治疗，持续缓解，从而避免走向慢性痛风石和痛风性肾病阶段。