不可手术切除的食管癌胰腺转移行微波消融治疗一例

原创不可手术切除的食管癌胰腺转移行微波消融治疗一例

2023年05月30日【健康号】彭吉润阅读 483

这是一位来自东北的男性患者，60岁，2013-10-31在我院胸外科做过食管癌根治术，病理诊断为中-低分化鳞状细胞癌（溃疡型）。

2017-06-02患者因腹部以及腰背部疼痛，复查腹部CT发现，胰腺颈部、体部及胰腺后方可见团块状不均匀软组织密度影，增强扫描可见不均匀强化，考虑诊断为食管癌胰腺转移可能性较大（图1、图2）。

图1

图2

于2017-06-18行剖腹探查术，手术中于胰腺颈部、体部可触及质地坚硬的肿物，大小约8×8cm，后方固定，无法推动。肿瘤向前下方还侵犯了横结肠系膜和结肠壁并固定。结合术中超声和术前CT结果，判定肿瘤包绕腹腔干、脾动脉和脾静脉，侵犯横结肠及系膜，无法行根治性切除，术中决定行胰腺病损微波消融术。

首先在肿瘤表面穿刺留取活检组织，然后切除部分受侵犯的横结肠和肠系膜，并做了肠吻合。之后对胰腺颈部和体部肿物做了原位微波消融，并切除了胰腺尾部和脾脏。手术中做B超扫查发现，在肝脏第Ⅷ段有一直径约1cm的小结节，高度怀疑也是一个转移瘤，一并做了消融治疗。术后的磁共振扫描示胰颈部及体部肿瘤得到完全灭活（图3）。

图3

术后病理报告，胰腺肿物活检组织内可见中分化鳞状细胞癌浸润，并可见坏死，证实了术前的判断。术后患者腹部以及腰背部疼痛症状显著缓解。随访一段时间后，患者未再来我院就诊，其末次手术后的总生存期为30个月。

这例患者的诊治经过表明，对于一些不可切除的胰颈部和胰体尾部肿瘤，经微波消融治疗，能获得远远超过常规药物治疗的总生存期，而且还能极大地缓解肿瘤侵犯引起的疼痛症状。

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