女，10岁学生

【主诉】

头痛，呕吐8天。

【现病史】

患儿8天前无明显诱因出现阵发性头痛，夜间及呕吐头痛加重，呕吐后头疼减轻

【既往史】

半年前有同样的病史，在当地门诊口服布洛芬治疗好转

【查体】

T36.2℃，P85次/min，R20次/min，BP90/60ｍｍHg。精神差，表情痛苦，巴氏征左侧(±)，余未见明显异。

【辅助检查】

血常规正常，血清钾、钠、氯、钙均正常。脑脊液检查无异常。胸部X线片：心、肺、膈未见异常，头颅CT检查未见异常。

【初步诊断】

初步诊断：头痛原因待查：病毒性脑炎？偏头痛？

【鉴别诊断】

颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。

【诊疗经过】

入院后给降低颅内压，抗炎治疗3天无效。予以非那根25mg，每日2次，胃复安5mg，每日2次，西比灵5mg，睡前服，当日患者头痛减轻，未再呕吐，食欲好转。次日起无头痛及呕吐，精神反应良好，治疗5天患儿无任何不适带药出院。

【临床诊断】

儿童偏头痛。

【病例分析】

小儿偏头痛的临床特点是：(1)发作持续时间短，但发作次数较频；(2)双侧头痛多见，偏侧头痛相对少见；(3)视觉症状及头痛为搏动性较少见；(4)胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛；(5)有家族遗传史者多见；(6)伴夜尿、夜惊、夜游症、晕车、晕船者多见。在儿童期偏头痛是较少见的，若确诊为儿童急性发作可立即给予镇痛药与止吐药，还可给予镇静催眠药。而镇静药和止吐药合用是十分重要的，由于偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低，出现频繁恶心呕吐加用止吐剂，如胃复安可抑制延髓化学催吐感应区，止吐作用较强。胃复安还有中枢镇静作用，可使幽门球部区域松弛及促进胃窦部蠕动与排空。本例由于呕吐伴头痛，入院初考虑病毒性脑炎，经抗感染及降颅压等治疗无显效，脑脊液检查及头颅CT检查未见异常，且2年前曾有过同样病史，给予镇静剂及止吐药后病情明显好转，偏头痛诊断成立。由于本病较少见，医生平时对本病考虑欠全面，印象不深，导致误诊。通过本例分析，提醒同道如遇呕吐伴头痛的患儿时，要与本病加以鉴别，可减少误诊的发生。