大家好！笔者一直忙于临床手术、科研和教学，很少有时间坐下静静整理患教文章了，今天和大家聊聊血尿的最大危害—泌尿系肿瘤的早期发现和治疗。笔者选了一位自己全程治疗的血尿泌尿系肿瘤早期患者病例和大家分享下。

    记得是2017年8月底，笔者在门诊就诊一位男性患者，77岁，患者主诉“反复肉眼血尿3月”，血尿为无痛肉眼血尿，反复血尿数次，没有特殊不适，无口服抗凝药物史，外院B超检查：前列腺增生，右肾囊肿，尿常规：红细胞500左右。外院医生建议随诊。该患者病史及检查在门诊很常见，之前笔者也在血尿患教文章说过血尿原因很多，通常门诊B超等检查如无异常建议观察，但仔细询问患者，血尿病史较长且有加重趋势，根据临床经验建议患者住院全面检查。

    住院后患者血尿情况改善，一般血尿检查程序为先无创后有创，给患者安排了全腹CT和尿脱落细胞检查，以及血PSA排除前列腺癌等，检查结果很乐观均未见异常。IVP、CT检查未发现泌尿系结石、肿瘤占位性病变等。但笔者还是建议患者做无痛膀胱镜检查排除病变。术前笔者仔细阅读CT片，发现左肾盂下级可疑病灶（CT报告未提示），因此特别交代下级医师膀胱镜检查多注意左输尿管喷尿情况。

     无痛膀胱镜检查结果如笔者所料，患者膀胱尿道未见异常，左输尿管开口喷血尿明显，右侧正常。明确定位血尿来源为左侧上尿路（左输尿管和肾盂）。必须进一步行左输尿管软镜检查左侧上尿路病变，因影像学检查无肿瘤占位提示，和患者及家属充分沟通后制定治疗方案：完善术前准备，软镜检查如无异常可放心，如检查发现肿瘤等占位性病变，一期直接行半侧尿路切除微创手术，避免二次手术。

   我科输尿管软镜检查是优势项目，可直接观察肾盂内情况，避免漏诊或影像学检查不准确误切肾脏等发生。软镜检查果然发现左肾盂下级有菜花状肿瘤，大约1-1.5cm左右，因体积不大CT检查都没发现。按术前制定方案，一期行超微创手术：“单孔腹腔镜下左侧肾脏、输尿管全长切除+膀胱部分切除术（左半尿路切除术）”。

   传统微创半尿路手术都是相当于两个手术：腰部腹腔镜肾切除+下腹部输尿管膀胱部分切除术（开放手术）。超微创单孔腹腔镜手术将上述手术合二为一，不用变换患者体位，仅经过脐部一个2.5cm切口完成全部手术，节约手术时间，创伤也是达到最小。即使机器人手术也是腹部5-6孔，且有5-6cm手术疤痕。单孔手术仅脐部一个弧形切口，创伤最小也最美观。是微创手术的未来方向。

   患者手术顺利，创伤也最小，术后第二天即可下床活动，术后一周左右出院，脐部切口无需拆线。术后患者三月复查CT无复发结果良好。现已半年余患者复查一切良好定期复查。根据文献报道及笔者经验，该患者因肉眼血尿就诊，肿瘤较小，早期及时发现，临床分期早预后良好。