贺晓生教授手术回放

　　——颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤手术切除

　　患者，男，46岁。右上下肢活动困难1年，加重伴颈部不适2月。

　　查体：右侧肢体肌张力高，病理征阳性，上下肢肌力明显减退。

　　MRI：右侧颈1-2椎管内外（髓外）占位，边界清楚，明显强化，颈髓受压变薄向左侧移位；颈1-2椎间隙扩大，肿物向椎管外发展，邻近右椎动脉。

　　诊断：颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤

　　手术：颈1-2椎板切开椎管内外（髓外）肿瘤切除术

　　术中情况：瘤体呈分叶状，质韧，颈髓明显被推移变薄，瘤体少部分位于椎管内硬膜外，大部位于椎管外，与周边边界清楚，但粘连显著，周边硬膜外静脉丛出血明显，易于压迫止血。瘤体与颈2脊神经关系密切，难以分离。明确瘤体从该神经长出，予以切断颈2脊神经后瘤体全切。

　　术后情况：良好，术前症状明显消失。

　　术后影像学复查：术后早期MRI显示瘤体全切。

　　术后病理：颈1-2椎管内外沟通性神经鞘瘤

       贺晓生教授分析：神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，由脊神经雪旺氏细胞鞘发生而成，属于椎管内髓内肿瘤，多在硬脊膜内脊神经上发生；发生在硬脊膜以外脊神经上者相对较少。本例为椎管内外沟通性神经鞘瘤，瘤体从硬脊膜外脊神经上发生，瘤体大部位于椎管外，少部位于椎管内，但对脊髓造成了严重的挤压。故患者表现出肿瘤一侧的椎体束征，即右侧肢体痉挛性瘫痪。神经鞘瘤为良性，应予手术全切。术中应注意保护已受压的高颈段脊髓，更重要的是分离椎管外瘤体过程中，辨别和保护椎动脉。本例在术中B超引导下做到辨识和保护椎动脉。术后应带颈托3月，避免术后早期颈部异常活动影响枕颈部的稳定性。