放疗后颈部肌肉纤维化的防治

原创放疗后颈部肌肉纤维化的防治

2022年03月02日【健康号】陈其田阅读 9992

随着患者生存期的不断延长，放疗后晚期较为常见的损伤为颈部纤维化，其发生率为 89.9%，且受累部位皮肤挛缩干燥、咀嚼困难、颈部活动受限甚至吞咽障碍，对患者的生活质量带来很大影响。

1，为什么放疗会导致肌肉纤维化？

放疗后颈部纤维化的发生机制，是颈部皮肤和肌肉经射线照射后，血管内皮损伤，内皮细胞坏死脱落，血管通透性增加，白细胞渗出血管外并聚集到感染和损伤的部位，其被激活后，可通过释放蛋白水解酶、化学介质和氧自由基等，发挥吞噬和免疫作用，进而引起机体的正常组织损伤。

组织损伤严重时，大量纤维蛋白原渗出，而渗出的纤维素过多、中性粒细胞较少或组织内抗胰蛋白水平过高导致渗出的纤维素不能被完全吸收，逐渐在细胞外基质中持续性沉积，并发生机化。随着时间的延长，部分血管退行性变，软组织的弹性消失而变硬，重度患者硬如板，严重的影响其颈部活动功能。

2，肌肉纤维化的重要影响因素

影响鼻咽癌放疗后颈部纤维化发生的因素较多，其中，长期存活患者的颈部纤维化程度与放疗剂量明显相关，而与放疗方式无明显关系。有学者报道，颈部纤维化与上颈部的平均放射剂量、临床靶体积 2 处方剂量60 Gy有关，放疗后 84 例患者随访 18 个月后的颈部组织纤维化发生率为 9% ，当颈部增加照射剂量至计划靶区＞ 62 Gy 时，颈部纤维化发生率达 46%。

因此，放疗计划优化中应尽可能地提高剂量均匀度及减少放疗剂量，以降低晚期并发症的发生率。

3，放疗导致肌肉纤维化的防治策略

虽然放疗后颈部纤维化并发症早期并无明显表现或表现微弱，但晚期发现已不可逆转。截至目前，仍没有一个治愈的方法。因此，对于鼻咽癌放疗后正常组织损伤的预防措施至关重要。鼻咽癌放疗后的颈部纤维化可以通过采取有效措施来预防和减轻，尤其是在放疗后的 6 个月至 1 年内。

1）颈部肌肉康复训练治疗

放疗后有效地进按摩及系统颈部运动预防头颈部的功能障碍，可以疏通射线照射部位的热量，改善局部组织血供及清除炎症产物，延缓颈部纤维化进一步进展。坚持每天进行颈部“米”字操锻炼，每天进行每次持续至少20分钟以上，结合人参皂苷可以很好的增效减毒缩短愈后周期可以使用干扰素有抗纤维化的作用。可能是因为放射性皮炎引起的疾病，建议不要用手挤患处，局部热敷按摩。

戴勤等将 100 例鼻咽癌放疗后患者随机分为两组，试验组予以颈部“米”字操训练，每日 3 ～ 4 次，动作缓慢，头部摆动到极点为止，幅度较大，使颈部肌肉纤维拉长，对照组予以自由转颈，结果显示“米”字操训练鼻咽癌患者放疗后颈部软组织纤维化有明显的近期预防作用。

2）中西医结合法

中医认为，放射线为热毒之邪，易伤阴耗气，故治疗上应以养阴益气、清热解毒、活血化瘀等为主。近年来，对鼻咽癌放疗后颈部纤维化的防治，许多中医专家用中医治疗的方法取得了一定疗效，其中包括针灸疗法、中药治疗，值得进一步研究和推广。

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