1，什么是放射性膀胱炎？

        放射性膀胱炎跟其他器官的放射损伤的性质类似，其原因是因膀胱组织受放射线照射后，膀胱黏膜等组织受损，而出现的各种炎症。膀胱是一个存储尿液和排尿的器官，它就像口袋一样，膀胱肌肉收缩可以促进排尿。

        放疗患者出现放射性膀胱炎，其膀胱组织会发生两种改变，一个是膀胱黏膜本身的改变，早期的水肿，造成尿频、尿急的症状，膀胱黏膜的破溃引起尿血症状，另一个是后期膀胱发生肌肉挛缩，造成膀胱充盈不加，造成存尿的时间短，存储的尿量不多。

        放射性膀胱炎的症状包含有：第一、肉眼血尿，可表现为反复的肉眼血尿，因为放疗过后出现膀胱黏膜损害，造成膀胱黏膜糜烂，所以会造成反复出血。第二、储尿期膀胱疼痛，因为膀胱黏膜破坏，尿液直接与黏膜下层接触，就可以产生明显的刺激感，尤其是憋尿就可以出现膀胱区的疼痛，需要立刻进行排尿。第三、尿频、尿急、排尿疼痛，典型的排尿刺激症状，患者存不住尿，每次尿意强烈但排尿少许，同时可伴有排尿期的疼痛感。第四、膀胱血肿，对于黏膜破坏较严重出血较厉害的，可以在膀胱内形成血肿有时堵塞尿道容易造成排尿困难，或者血肿长时间存在可以造成刺激感增强，造成夜间排尿频繁，伴有耻骨上区的膀胱疼痛感。临床上，将上述情况统称为放射性膀胱炎。

2，发生放射性膀胱炎与哪些因素有关

       放射性膀胱炎的发生与放射总剂量与持续时间密切相关，也与放射治疗技术及个体放射敏感性差异，以及放疗时的防护措施有关。

       临床上放射性膀胱炎可分为急性和慢性两种类型，急性型可出现于放疗后4-6周，慢性型好发于放疗结束3个月后，甚至到10年。

3，放射性膀胱炎的治疗方法

       放射性膀胱炎的主要临床表现是出现突发性，持续性或反复无痛性肉眼血尿，多伴有尿频，尿急。

       目前其治疗方法主要有常规的饮食治疗，甲醛膀胱灌注治疗，高压氧治疗以及髂内动脉栓塞术。应根据患者临床症状，选择不同的治疗方法。常用的局部治疗方式如下:

1. 药物膀胱冲洗。苯佐卡因(Benzo-caine)0.3g、颠茄酊0.5g、庆大霉素12万u、地塞米松1.5mg，加生理盐水至30ml，每日膀胱灌注2次。

2. 经导管注入2%苯佐卡因50ml，保留5分钟放出，注入4%甲醛液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留5~10分钟后放出，随后注入50%酒精200m1，冲洗2次，此法主要用于出血性膀胱炎治疗。

3. 明矾液膀胱灌注疗法。明矾液是一种不被机体吸收的收敛剂，能使出血面的蛋白质沉淀，降低细胞膜通透性，并使毛细血管内皮细胞粘合质变硬，从而使毛细血管内血浆蛋白流动减慢，局部组织的水肿、炎症和渗出减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱，尽量排尽血块，然后用1%明矾液250ml膀胱灌注，保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。

4. 经尿道行电凝固术止血。由于放射损伤的组织供血不良，易形成纤维化，再生功能低下，凝固部位易发生坏死，故应注意防止瘘的形成。

5. 骶前封闭疗法。在直肠与尾骨之间以0.25%普鲁卡因80~100ml作浸润性封闭，每5~7天1次。2~3次治疗后，有可能缓解症状。

6. 其他：【i】有报告称，a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水肿、溶解纤维素、分解粘液等作用，用于治疗放射性膀胱炎有一定疗效。每日肌注25u，共2~4周，症状体征均可明显改善。【ii】高压氧可使组织内氧张力增高，新生血管和肉芽组织形成，组织损伤修复，从而促进炎症愈合。有条件的单位，高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一。病者在高压氧室中吸100%的氧，每日1次，每次90分钟，每周5-6次，共20次，据报告疗效良好。

       亚急性期溃疡首先给予保守疗法，同急性期。失血多者需输新鲜血，以改善全身情况；慢性期如膀胱容量减少、膀胱壁硬化、尿路狭窄可导致肾盂积水，严重者可诱发尿毒症，需要考虑手术治疗。