正确认识输尿管结石并规范治疗

输尿管结石是泌尿系统结石中的常见疾病，而且一旦发生，大部分患者都会有明显的症状，甚至部分患者是突发急性腰腹部疼痛急诊入院。输尿管结石患者发病年龄多为20-40岁，90%以上为继发性结石，都是由肾脏结石掉进输尿管引起的相关症状。正常输尿管长度约25cm左右，但是输尿管的内径粗细并不一致，有三个生理性狭窄，分别为输尿管肾盂连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱开口处，以上三处的输尿管管腔最细，约2mm左右，因此临床上很多患者出现疼痛症状时，大部分结石都是卡在以上三个生理性狭窄位置而引起。

输尿管结石患者主要的临床表现有疼痛，是因为结石在输尿管内移动引起完全或不完全性梗阻所致，可表现为要腰部或腹部的胀痛、绞痛、压痛等。这里需要提醒大家，有些输尿管结石患者可能自始至终都没有任何或明显疼痛症状，但是没有症状或疼痛症状不明显不代表疾病就轻，有时候较大的结石（1-2cm）在输尿管内没有活动度，即便可能梗阻较重，甚至肾积水可能很明显，患者也可能没有明显的症状，但是千万不要因为没有症状就掉以轻心而忽视了疾病的治疗，不要最后等到肾脏功能丧失了再后悔那就晚了。临床上因为一个小小的结石不重视，最后把肾切掉的患者不在少数，正是由于不了解疾病，自己想当然了，所以才导致延误了治疗时间，我想这也正是我做这篇科普文章的主要意义。除了疼痛，其它常见临床表现还有血尿，以镜下血尿最为常见，输尿管结石继发肾积水，感染时会出现发热，严重着会出现全身中毒症状。部分患者疼痛时还会伴有明显的恶心、呕吐症状，由于输尿管和胃肠道存在共同的神经支配，因此输尿管结石引起的肾绞痛往往也会伴有剧烈的胃肠道刺激症状。

输尿管结石常见的检查方法主要包括尿常规、泌尿系彩超、尿路平片、静脉肾盂造影、泌尿系CT等相关检查，其中泌尿系彩超作为输尿管结石患者初步检查的最主要手段，具有简单便捷，无创，无放射性等优点。但是彩超诊断输尿管结石主要的价值在于输尿管上端结石，对于输尿管中下段结石由于肠道及其内容物干扰，彩超往往无法准确诊断。在这个时候选择泌尿系CT扫描是为一种最佳检查方法，可以不受腹腔脏器和肠管、骨盆的影响，而且CT敏感度高，而且对于无明显原因出现的镜下血尿可以发现一些微小结石，不仅可以明确是否存在结石而且对于输尿管结石位置、是否扩张和狭窄等情况也可以明确。

输尿管结石的治疗方法有很多种，保守治疗，也就是我们所说的药物治疗，还包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石等。一般来说对于直径小于6mm的输尿管结石，结石表面光滑、远端输尿管无梗阻或狭窄，局部停留时间少于2周，绝大部分可以通过药物辅助排石。药物选择种类主要包括α受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、非甾体类镇痛消炎药、中成药等都可以帮助结石排出。另外还要注意，多饮水，增加尿液量。当结石大于6mm时，自然排出的可能性就明显降低，一般来说6-10mm的输尿管上段结石可以首选ESWL治疗，碎石后辅助上面的保守治疗方法，观察结石排出情况，如果结石位置无明显变化，建议直接行输尿管镜治疗。大于10mm的输尿管结石，建议及时选择输尿管镜碎石治疗，可以通过尿道手术，无切口，创伤小，而且效果确定，尽早及时手术，取出结石，缓解疼痛症状，防止肾脏损伤。对于结石较大且崁顿时间较长的输尿管上段结石也可以采用PCNL或腹腔镜输尿管切开取石的方法治疗，需要微创小切口。总之，无论怎样都需要及时的取出结石，尽最大可能减少结石对肾脏的损伤，缓解疼痛和尿血症状。