肾结石的科学预防和规范治疗

肾结石是泌尿系结石中最常见的疾病，其中大部分为含钙结石，约占肾结石总量的80%。，而含钙结石中绝大部分为草酸钙结石，约占含钙结石的60%，具体进一步分为一水草酸钙或二水草酸钙结石等。所以，您是不是大致明白了，您可以这样认为肾结石绝大部分都是草酸钙结石，而另外一少部分属于磷酸盐结石（磷酸钙、磷酸镁铵结石）、尿酸盐结石（非含钙结石）等。因此，对于肾结石的治疗和预防，我们今天主要涉及到就是草酸钙结石的规范治疗和科学预防方法。

肾结石形成的原因必然是一个复杂的机制，主要包括四个层面：外界环境、个体因素、泌尿系统因素和尿液的成石因素。1. 外界环境：包括自然环境和社会环境，气候和地理位置就是我们所说的自然环境，正是因为如此，在中国肾结石的发病率从北往南逐步增高，而社会经济水平和饮食文化则属于社会环境；2.个体因素：种族、遗传、饮食习惯、代谢性疾病和服用药物等属于个体因素；3. 泌尿系统因素：肾脏慢性损伤、肾脏本身合并疾病（多囊肾、肾小管畸形、髓质海绵肾）、泌尿系统梗阻、感染、异物等；4. 上述三种因素作用下最终导致尿液成分过饱和，抑制结石形成因素降低，促进结石形成因素增加，导致肾结石形成。

肾结石患者的临床表现或症状可以千差万别，患者可以没有任何症状，也可以出现各种不同的症状，主要表现为腰痛和血尿，部分患者有结石排出病史和感觉，严重者或进一步发展可出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全等。当然也有不少患者无任何症状，在健康体检中偶然发现。但是需要提醒大家，无症状的结石并不意味着患者的病情轻或肾功能正常。

肾结石的治疗方法有很多种，因人而异，因病情不同而不同，取决于结石大小、数量、位置、伴随症状和患者是否出现严重的并发症等。一般来说，直径≤6mm的肾结石，无尿路梗阻和感染，都可以尝试药物排石，也俗称为保守治疗。直径≤4mm的肾结石，自然排石率可高达80%，再辅助药物治疗，可进一步提高排石效率。但是直径≥7mm的结石，自然排出结石的概率明显降低。保守治疗的主要方法有：每天大量饮水，保证饮水量在3000ml以上，保证24小时尿量大于2000ml，服用非甾体类药物或α受体阻滞剂、钙离子拮抗剂促进排石，另外也可以服用一些利尿通淋的中成药，比如肾石通、排石颗粒等。较小肾盏结石可长期滞留肾脏，无任何症状，对于此类结石，如果没有产生危害可以密切观察，如果结石增大或引起严重症状、导致肾积水、肾盏扩张、继发感染等，应及时治疗。对于7mm—20mm的单发肾结石并且不合并肾积水和感染的，可以尝试体外冲击波（ESWL）碎石，当然ESWL本身的效果是相对的，可能部分患者效果不佳，而且ESWL存在一定的禁忌证。如果体外碎石效果不理想，不建议患者反复体外碎石，前后两次体外碎石时间间隔至少一周，一般认为需要10-14天，建议连续两次体外碎石无明显效果的患者要果断采取其它方法碎石，不要盲目反复体外碎石。对于1.5-2.5cm左右的结石，如果体外碎石效果不佳，可以通过输尿管软镜治疗，可以取得明确的治疗效果，前提是输尿管无明显狭窄和结石继发感染的情况。而且输尿管软镜是通过尿道这一人体自然腔道手术，创伤很小，术后恢复很快，效果确定，创伤较小。对于＞2.5cm的较大肾结石或多发结石或存在严重肾积水等需要经皮肾镜碎石，需要通过患者腰部打孔，直接穿刺进入肾脏寻及结石将其击碎取出，这种手术方式虽然有创伤，但是效果确定，适合于肾脏较大、较多、较为复杂的情况。

对于肾脏结石的科学预防方法，其实普通人由于专业知识的缺乏，存在一定的认识误区。预防肾结石，尤其含钙肾结石需养成良好的生活习惯和调整饮食结构，保持合适的体重指数，适当的体力劳动，营养均衡，增加富含枸橼酸的水果摄入是预防肾结石复发的重要措施。具体如下：1. 增加液体摄入 ，可以增加尿量，从而降低结石成分的过饱和状态，预防结石复发。推荐每天饮水量在3-4L，每天尿量在2L以上，关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，草酸含量高的有咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐等，推荐多饮用橙汁和柠檬水。关于水质的软硬度目前没有明确证据证明和结石一定相关，因此对于广告宣传的软水不利于结石的说法没有科学依据。2. 调节饮食结构 主要包括对于饮食正常含钙的摄入（800-1000mg/d），正常或适当程度的高钙饮食对于预防含钙结石复发具有临床治疗价值，但是饮食含钙以外的补钙对于结石预防不利。因此摄入正常含钙饮食、限制动物蛋白饮食和钠盐摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。3. 限制饮食中草酸的摄入量，草酸钙结石尤其是高草酸尿症患者更应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、大黄、红茶等食物，其中菠菜草酸含量是最高的，肾结石患者尤其要注意。4. 限制钠盐的摄入，每天推荐钠的摄入量应低于2g。5.限制动物蛋白过量摄入，过多摄入动物蛋白会导致尿液中钙和草酸盐排泄量增加，促进结石形成，推荐每天控制动物蛋白150g以内。5. 减轻体重，研究明确超重是尿路结石形成的重要因素6.增加水果和蔬菜摄入，当然需要注意那些富含草酸的蔬菜6. 其他因素，比如包括增加粗粮和纤维素饮食，减少维生素C摄入，避免某些药物的摄入等。