丁锷教授辨治眩晕性颈椎病的经验安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正
                                 安徽省中医学院(合肥　230038)　王　正

　　 眩晕性颈椎病临床发病率高,病情迁延难愈,给患者带来很多痛苦和烦恼。国家级名老中医、安徽中医学院第一附属医院骨伤科主任医师、硕士生导师丁锷教授从医专究骨伤科疾病40余年,学验俱丰,擅治骨伤科疑难病症,尤对颈椎病的辨治有自己独特的理论和丰富的临床经验。余有幸拜从丁老读研,侍诊左右,对导师辨治眩晕性颈椎病的经验略有心得,今简介如下,以飨同道。
        丁锷教授认为眩晕性颈椎病的发生属虚者居多,或虚实夹杂,但总以虚为本。临床上丁老将眩晕性颈椎病辨证为两型。
　　中气不足型　丁老认为此型多是由于先天不足或后天脾胃虚弱,不能健运水谷以化生气血,故而中气不足。气虚则血弱,而致清阳不展,脑失所养故头晕。如《灵枢·口问》篇所载:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。《景岳全书·眩运》指出:“眩运一证,虚者居其八九,而兼火、兼痰者不过十中一二耳”,强调了无虚不能作眩。患者时时眩晕,面色少神,懒言便溏或下坠,舌淡苔薄白,脉缓无力。治宜补中益气,升清降浊,方用补中益气汤加味。
       李某,男,38岁,银行会计,因头晕,颈痛3年余,于2001年10月8日就诊。刻时面色白光白,少气懒言,舌淡苔薄白,脉缓弱。查颈椎生理活动度尚可,C4、5棘突处压痛,侧方压顶试验阳性,颈椎正、侧、左、右斜位X线片示,颈椎变直,生理弧度消失,钩椎关节增生,C4~5椎间孔变窄。诊断为眩晕性颈椎病,证属中气不足型,治宜补中益气,药用黄芪、炒炽壳各20g,炒白术、陈皮、柴胡、升麻、甘草、当归、川芎、天麻各10g,党参15g,地龙、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g。同时加服由三七、天麻、肉桂、当归、红花、人工牛黄等组成的颈椎活血胶囊(丁老经验方),每日2次,每次5粒,以改善脑部血液供应。服7剂后诸症大减,再以上方加蔓荆子30g,继服14剂,诸症悉除。
　　按　丁老喜在补中益气汤中加入炒枳壳,且重用,一般15~30g,枳壳行气之力颇强,有“冲墙倒壁之功”,配黄芪有补气行气的双重作用;配当归、川芎则气行则血行;枳壳尚能助升麻、柴胡升举清阳,使髓海得充,脑有所养。生龙牡质重潜阳,取“诸风掉眩,皆属于肝”之意,另一方面又能佐制升麻、柴胡升发太过,一升一降,相反相成,共奏补中益气,升清降浊之功。
　　痰湿中阻型　嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,蒙蔽清阳,痰浊上扰清窍引起头晕、恶心、呕吐等。如《丹溪心法·头眩》说:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主”。并提出“无痰不作眩”的主张。又如《证治汇外·眩晕》曰:“以肝上连目系而应于风,故眩为肝
风,然亦有因火、因虚、因痰、因暑、因湿者”。患者多表现为头晕、头痛如蒙,恶心、呕吐,胸闷食少,苔白腻,脉濡滑等。治宜燥湿化痰,健脾和胃。方用温胆汤合半夏白术天麻汤加减。
       郑某,男,53岁,因阵发性眩晕伴恶心、呕吐,时有手麻2年余,于2002年3月4日就诊。颈椎正、侧、左、右斜位X线片示颈椎变直,钩椎关节增生,C3、4椎间孔变窄。舌淡苔白腻脉濡滑。诊断为眩晕性颈椎病,证属痰湿中阻型。药用半夏、陈皮、茯苓、甘草、炒竹茹、天麻、当归、水蛭各10g,炒枳壳15g,地龙、蔓荆子、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g,蜈蚣2条。手麻予以强力天麻杜仲胶囊口服,每日3次,每次服4粒。上方连服14剂而痊愈。
      按　从症状看,患者眩晕、恶心、呕吐,证属眩晕范畴,但患者有痰湿阻络,络瘀久滞之征。故丁老在燥湿化痰治其本的同时更注重虫类药物的合理应用以疏通经络治其标。叶天士曾说虫类药物“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪。”以使“血无凝着,气可宣通”,强调了虫类药物能深入筋骨络脉,有攻剔痼结瘀痰之功效。如方中水蛭、地龙、蜈蚣等可改善本病筋骨脉络瘀阻的病理变化。

注：本文发表于《中医正骨》2003年8月第15卷第8期