在临床的工作实在太忙，所以很少写帖子。今天想跟大家探讨一下神经源性膀胱治疗的话题。这个名词，很多患者可能会感到陌生，也称为“神经源性下尿路功能障碍“，表现为顽固性的尿频、尿急、尿失禁以及排尿困难等症状。顾名思义，神经源性膀胱，就是因为神经系统的病变导致排尿功能出现障碍。太复杂的机制不再赘述，给大家举几个简单实用的例子，这都是我临床上诊治过的患者：

1. 患者男性，40岁，因“”直肠癌术后出现排尿、排便困难5个多月“，来门诊就诊。患者自诉手术前排尿、排便完全正常，在经受过直肠癌腔镜手术后，出现此类症状。诊断为“神经源性膀胱”。这类患者致病原因比较明确，有明确的手术史，这有可能是（仅为推测）因为肿瘤的分期较晚，为保证肿瘤根治的彻底性，术中组织的切除范围较大；抑或肿瘤与盆丛神经、骶丛神经较紧密，从而出现切除肿瘤时，盆底神经丛损伤的可能，这类患者应该属于典型的神经源性膀胱，术后排尿困难，需要使用腹压协助排尿，残余尿也较多，大便便秘。2020-12，我给患者施行了骶神经调控手术，也就是通过患者骶骨孔放置了临时的“膀胱起搏器”（之前帖子介绍过），患者术中有神经应答反射，术后仅仅1周，患者自诉排尿困难的症状明显改善，排尿费力的感受明显好转，便秘情况也改善了50%。并于术后3周安装了二期的膀胱起搏器，患者顺利出院。

2. 患者男性，23岁，因"高空跌落伤，多发四肢骨折，腰椎骨折，排尿困难6个月”来门诊就诊。这同样是典型的神经源性膀胱，病因是外伤，导致脊髓神经受损，而我们前期科普过，支配膀胱功能的骶神经就属于脊髓神经的一部分，所以外伤后可导致患者排尿困难的症状，2020-01，我给患者同样施行了骶神经调控一期手术，通过骶骨孔局麻下放置了电极，并安装临时外挂式的电池作为临时起搏器，患者排尿症状也是明显改善，术后4周安装了二期永久膀胱起搏器。

   当然，神经源性膀胱不限于以上两类患者，我也诊治过因病毒性脑炎导致的排尿、排便功能障碍，以及帕金森病等中枢神经系统疾病引起的神经源性膀胱。所以神经源性膀胱的治疗，骶神经调控（俗名膀胱起搏器）是比较好的选择，而且可以先做一期测试，创伤小，局麻即可完成，并可观察患者对于神经调控的反应情况，从而决定后续的治疗。我所在的长海医院泌尿外科，是全国知名的三甲医院，本人也已经完成200余例的骶神经调控手术，目前，骶神经调控手术已经变成比较常规的手术，患者不需要接受全身麻醉即可完成，所以，我向大家推荐这一神经调控疗法。