癫痫即我们俗称的“羊癫风”，其以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据最新的流行病学资料显示，中国目前约有900万癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，癫痫已经成为我国神经科仅次于头痛的第二大常见病。我筛选出了大众对癫痫最为关注的6个问题，进行了系统的答疑。

Q1：癫痫发病的病因有哪些？

根据国际抗癫痫联盟分类，癫痫的病因包括结构性、感染性、免疫相关性、血管性、代谢性、遗传性和变性病相关等等。

结构性病因比较常见的包括皮质发育障碍，它是指大脑皮质部位出现的异常病变，可能和胚胎发育障碍有关，也可能与遗传相关，最终导致癫痫的反复发作。海马硬化也是常见的结构性病因，它可能与热性惊厥有关，有研究认为海马硬化可能是癫痫的原因也可能是反复发作的结果，其它常见的结构性病因还包括脑部肿瘤、头部外伤等等

第二大类感染性病因，主要指中枢神经系统的感染，最常见的比如像病毒性脑炎，可以导致急性诱发性的痫性发作或慢性的癫痫发展，其它的感染还包括结核、真菌、细菌、寄生虫以及人类免疫缺陷病毒等，都可能引起癫痫发作。

第三大类是脑血管性疾病，包括静脉窦血栓形成、动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑出血、脑梗死等等，都会造成癫痫发作。有些脑血管疾病患者在发病两周以后出现癫痫，那么此类属于脑血管病后癫痫。

随着免疫抗体检测的技术发展，免疫相关性脑炎或免疫相关性癫痫现在也较常见，它可能与NMDA、LGI1等免疫抗体有关，那么此类病人除了抗癫痫治疗还需进行免疫治疗。此外，遗传代谢性疾病、神经变性疾病（如阿尔茨海默病）等等都可能引起癫痫发作。

Q2：癫痫急救，哪些能做？哪些一定不能做？

癫痫发作时患者容易出现意识障碍，如果处理不及时，常可能发生多种意外伤害。而错误的急救方式可能对患者造成更大的意外伤害。

我们常见的急救疑问有：(1)发作的时候要不要往患者嘴里塞东西？事实上，抽搐发作时往嘴里放东西，很容易造成牙齿和软组织损伤。若放置的物品脆或易碎，很容易误吸进入气道；如果塞入的毛巾过紧，也可能发生窒息的死亡风险。(2)癫痫发作时是否需要进行心肺复苏？一般来讲，我们应该注意观察患者抽搐之后的意识和反应情况，如果没有反应而且呼吸是停止的，那么应该尽快地进行心肺复苏。如果患者有自主呼吸，那么就要保持患者气道的通畅。(3)患者需不需要掐人中？癫痫疾病本身是神经元异常放电导致的脑功能失调。掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能造成额外的伤害，比如挤压伤等。

那么癫痫急救时，我们正确的癫痫急救动作有哪些呢？第一，迅速将患者放置在低平安全不易损伤的地方，保护患者不要跌伤或撞伤；第二，开放气道，保持呼吸道通畅，并解开衣领，帮助患者将头偏向一侧，以防误吸；第三，取下患者身上的眼镜等锐利物品，并且挪开患者周围尖锐的物品，避免意外伤害；第四，在患者的头部垫衣物或软垫；第五，记录患者的发作时间、发作症状，条件允许时可以用手机录下，便于医生进一步地处理和诊断；第六，疏散围观者，并陪伴患者，进行进一步地医疗求助。

在急救过程中，如果出现了以下的情况，我们建议尽快将患者送往医院进行救治：第一，发作时间过长，超过5分钟；第二，短时间内有频繁发作，比如30分钟内发作次数超过2次或3次以上；第三，如果患者有连续的两次发作，而且中途没有恢复意识，我们也要尽快送医院就诊；第四，患者出现呼吸困难或意外的受伤，如骨折、挤压伤等。

Q3：癫痫会遗传吗？

癫痫有遗传的可能，但总体概率较低，约2%-4%。遗传因素在癫痫发病中的作用是非常复杂的。癫痫呈家族聚集性发病的病例是非常罕见的，大多与单一基因突变有关。常见的与癫痫相关的遗传病主要有进行性肌阵挛癫痫、结节性硬化、神经纤维瘤病、皮质发育畸形、大脑发育障碍、染色体异常、遗传代谢性疾病等。另有一些癫痫综合征被证明有遗传性，如青少年肌阵挛癫痫、良性家族性新生儿惊厥、常染色体显性发作额叶癫痫等，但并不意味着一定会遗传，大部分只是下一代得癫痫的概率比正常人高。

不会遗传的癫痫往往有明确的病因，包括围产期缺血缺氧、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑炎等。虽然癫痫有一定的遗传倾向，但只说明有遗传素质的人其发作阈值低，易感性增高，遇到某种环境因素时易于出现癫痫发作，而是否发病则由内外因素共同决定。由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分，因此患者不必过分担心癫痫的遗传问题。父母有癫痫时，其后代也并不一定会患有癫痫，一些与遗传相关的癫痫也可以表现为良性的或药物可治的，可以通过药物控制。

另一个癫痫患者比较关注的问题是，得了癫痫是否还可以正常的生育？当然可以。对于大多数癫痫患者，家族遗传因素增加的癫痫发生风险并不大。一般情况下癫痫患者的子女患癫痫的几率不到十分之一。如果癫痫患者有生育需求时，对高度怀疑遗传性癫痫的患者，可以通过基因检测协助诊断，在癫痫专科医生和优生优育专家的指导下，最大程度降低后代癫痫的发病率。

Q4：癫痫能治愈吗？一定需要终身服药？

癫痫患者一个常见的治疗误区是：“得了癫痫一辈子都治不好。”其实，总体来说，70%-80%的患者经过正规的抗癫痫药物治疗能够达到长期的完全缓解。根据癫痫发作和综合征类型来合理的选择抗癫痫药物，其中40%-50%的病例通过单药治疗就能够得到缓解，而另外的大约30%的患者需要联合用药才能使发作获得良好的控制。余下的20%左右的药物难治性癫痫患者，通过癫痫外科手术的治疗，也能为15%-30%的患者提供完全缓解的机会。随着新型抗癫痫药物的不断研发，癫痫外科手术的飞速发展，一定会有更多癫痫患者的病情得到控制。

另一个常见的误区是：“得了癫痫需要一直吃药”。事实并非如此。通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药物的可能性。如果患者存在脑结构异常和一些特殊的癫痫综合征，应当延长到3-5年不发作才考虑减停。但最终是否能减停、如何减停，还需要综合考虑患者癫痫的病因、发作类型、综合征的分类、既往治疗的反应以及患者的个人情况，仔细评估停药后复发风险，在正规医院的癫痫专科医生指导下来进行。一般来说，应根据病情，在6-12个月内逐渐减停，单药治疗时减停过程应当不少于6个月，多药治疗时一次只能撤一种药，每一种抗癫痫药物减停过程不少于3个月。

所以说，癫痫是一种可以治疗的疾病，不要感到有什么不同，也不要担心被人瞧不起。我们通过合理的治疗，绝大部分癫痫都能得到控制，甚至是完全治愈。但是这个过程需要3-5年，甚至更长时间。希望广大癫痫患者不要感到灰心和失望，更不要轻易相信一些不切实际的广告——“一、两个月就能治好癫痫”。面对这个疾病一定要有信心，找对合适的医院和医生是治疗和康复的关键。

Q5：靠吃生酮饮食，真的能把癫痫吃好吗？

生酮饮食其实不是一个新鲜和不可思议的话题，饮食疗法治疗高血压、高脂血症等疾病已经在现代医学中广泛应用。

生酮饮食的前体是禁食，生酮饮食就是是用含脂肪比例高、蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方，通过脂肪分解代谢产生酮体，模拟身体对饥饿的反应，产生一系列代谢改变，如线粒体生物合成增加、γ氨基丁酸水平增加、神经元兴奋性和放电减少等等。

目前研究表明，不论年龄或癫痫发作类型如何，生酮饮食都是癫痫患者的一种有效的治疗方法。所以目前学界还是比较认可生酮饮食治疗癫痫的有效性，尤其在某些特定的疾病，应该早期应用生酮饮食，如葡萄糖转运体1缺乏综合征、Dravet综合征、Doose综合征、FIRES综合征等等。

一般来说，生酮饮食应在癫痫中心由受过培训的、熟悉生酮饮食的营养师和癫痫科医师监督执行。家长或看护人是生酮饮食疗法中重要的主体之一，需要掌握生酮饮食的注意事项，以及随访的要求。一般来说，我们在排除禁忌证，在经过短暂的住院治疗之后，患者可以在家中开展生酮饮食治疗，使用生酮饮食的患者应定期在门诊进行随访，进行血液生化等检查，在后期的治疗中，可根据癫痫发作控制的情况、不良反应出现的情况，和营养师、癫痫科医生共同探讨饮食治疗的调整。

对于大家比较关心的安全性方面，其实和抗癫痫药物以及其他的饮食疗法一样，生酮饮食治疗癫痫时也会在短期内出现常见、偶发以及罕见的不良反应，包括胃肠道症状、血脂异常、低血糖等等，因此看护者应熟悉这些不良反应的表现，密切监测并做出相应的处理。有研究表明，一旦停止生酮饮食，这些不良反应大多会消退。在结束治疗数年以后，大多数患者也可以进食正常的食品。

Q6：哪些癫痫患者适合手术治疗？

应该来说，所有药物难治性癫痫都可以进行癫痫手术前评估，并根据评估的结果选择合适的手术方案。手术方式可以分为姑息性手术和根治性手术，姑息性手术主要指神经调控手术和胼胝体切开，根治性手术就是癫痫的致痫灶切除或者离断术。

在癫痫术前评估中，我们通过对症状学、脑电、影像学的分析判断，如果是局灶性起源，致痫灶又很明确，可以直接手术切除致痫灶；如果致痫灶不十分明确或者有疑问，就需要考虑先行一期的颅内电极植入，再根据颅内电极脑电图来明确癫痫起源及范围，再行致痫灶的切除手术，有些病灶很局限的，甚至不用开刀，微创热凝毁损就可以根治癫痫。现在的外科切除性手术有70%-80%的患者术后癫痫不发作，有效率可以超过90%。

另外的情况就是癫痫不是局灶性起源，或者因其他原因不适合做癫痫切除性手术，这样可以考虑做神经调控手术，目前主流的方法是迷走神经刺激术（VNS），反应性神经刺激术（RNS），还有脑深部电刺激（DBS）手术，这类手术是通过神经调控的方法来控制癫痫发作，有效率可以超过50%，完全不发作可以超过10%。

以上就是癫痫手术的一个简单介绍，总之所有药物难治性癫痫都可以考虑癫痫的外科干预，首先做癫痫的术前评估，来为患者选择一个合适的外科治疗方案，控制癫痫发作，提高生活质量。