Graves眼病（甲亢突眼，GO）诊治要点

1、         约20%左右的Graves病患者有GO，多数为轻度，有自限性。

2、         主要治疗方法：免疫抑制、放疗、手术，治疗选择要基于眼病的活动性和严重性。

3、         眼病活动性评价：出现以下7项中的任意3项即为活动期，①自发性球后疼痛；②眼球转动时诱发疼痛；③眼睑充血；④结膜充血；⑤泪阜或皱襞肿胀；⑥眼睑肿胀；⑦结膜水肿。

4、         突眼严重程度分级：轻度GO,轻度眼睑退缩<2mm;眼球轻度突出<3mm;可有间歇性复视；药膏治疗有效的角膜暴露；对日常生活有轻度影响，无需免疫抑制或手术治疗。中重度GO,眼睑退缩>2mm，眼球突出>3mm，伴明显软组织肿胀，间歇或持续复视，对日常生活影响明显，需要使用免疫抑制治疗（活动期）或手术治疗（非活动期）；极重度、威胁视力型GO,有角膜上皮脱落，或视神经病变，包括视物模糊、视力突然下降甚至失明、视野缺损、视盘水肿等。

5、         甲亢碘131治疗：有可能促进或加重突眼，对于吸烟、严重甲亢或新发甲亢，可以通过口服糖皮质激素来预防，起始剂量强的松0.3-0.5mg/kg/d，一般15-40mg/d，疗程3个月。

6、         轻度GO治疗：控制甲功、戒烟、局部用药（人工泪液，如有角膜暴露，则夜间用凝胶或软膏）。

7、         中重度活动期GO治疗：大剂量激素静脉冲击（甲强龙0.5g/次/周*6周+0.25 g/次/周*6周=4.5g，严重者可0.75/0.5/7.5g）；注意事项，累计不要超过8g；有近期病毒性肝炎、肝功异常、严重心血管疾病或精神疾病禁止；糖尿病和高血压需要治疗前良好控制；治疗期间每月查肝酶、血糖和血压；并发症预防（消化性溃疡、骨质疏松等）。对于上述激素冲击治疗疗效不满意或复发者，如果副作用或并发症轻微，可以考虑再次静脉激素治疗（累计不要超过8g）；或改口服激素+眼眶放疗（2Gy/眼次/10次=2周20Gy；或1Gy/眼次/周*20周=20Gy）；或口服激素+环孢素；眼眶减压手术；局部注射醋酸曲安奈德

8、         中重度非活动期GO治疗：可依次行眼眶减压手术（扩大骨性眶腔、去除脂肪，并发症是复视、眼位偏斜）、斜视手术、眼睑手术。

9、         极重度、威胁视力的GO治疗：视神经病变应立即超大剂量静脉激素治疗；角膜暴露需尽快用药或手术；角膜溃疡、穿孔需立即手术。