儿童及青少年在生长发育、疾病特点、辐射敏感性等方面与成人不同，诊治策略有差异：

1、儿童及青少年甲状腺结节主要病因：碘缺乏、辐射暴露；家族史；建议有上述高危因素的儿童每年体检，发现颈部有可疑结节者超声检查。上海市第六人民医院核医学科高云朝

2、儿童及青少年甲状腺结节的恶性比例较高（>20%）；用甲状腺激素制剂治疗良性结节疗效不明确； 高功能结节应行甲状腺核素扫描，由于少数伴发甲状腺癌，建议手术治疗，不建议术前穿刺。可疑恶性结节需超声引导下细针穿刺，即使细胞学不确定诊断也要手术（腺叶加峡部切除）；不推荐常规分子生物学检测。

3、儿童及青少年乳头状癌可呈现弥漫浸润性病变，因此对于甲状腺弥漫增大者，尤其伴有可疑淋巴结时，应行影像检查。

4、细针穿刺证实的良性结节应超声随访；当出现恶性特征、压迫症状、>4cm，或患者强烈要求时，应重复穿刺或手术。

5、儿童及青少年甲状腺双叶癌和多灶癌发生率高（30%和65%），易腺外侵犯、淋巴结转移及肺转移，手术以全切为主；少数可选择近全切；中央区和颈侧方淋巴结清扫需根据术前和术中情况而定。儿童及青少年甲状腺乳头状癌出现失分化情况较成年患者少见、碘131治疗效果好，总体死亡率低于成人患者（<2%）

6、所有儿童及青少年乳头状癌均要在术后12周内进行复发/转移风险分层及管理，低危：肿瘤局限于腺内、N0/Nx或偶发N1a（推荐：TSH 0.5-1.0mIU/L）；中危：广泛的N1a或小范围N1b（推荐：诊断性I-123扫描，TSH 0.1-0.5mIU/L，3-5年后无疾病证据时可控制于正常低值）；高危：广泛N1b或T4，伴或不伴远处转移（推荐：诊断性I-123扫描，TSH<0.1mIU/L，3-5年后无疾病证据时可控制于正常低值）

7、I-131治疗：适用于手术不能切除的残余病灶或转移淋巴结及远处转移灶（建议部分中危、高危患者）。

8、儿童及青少年甲状腺滤泡癌少见，当肿瘤<4cm，血管侵袭1-3根血管时，可只腺叶切除。更重者，全切+碘131

注：N0/Nx:淋巴结转移为零或未确定；N1a:淋巴结转移局限于气管周围或喉前组；N1b：颈侧区或纵隔淋巴结转移；T4：肿瘤腺体外侵犯